腎細胞癌出了名的“狡猾”，以為脹氣只是胃不好，卻不知可能是它在體內悄然作祟。今年62歲的趙先生就曾被它“騙”了3年。2024年7月26日，在青島市城陽區人民醫院泌尿外科、麻醉手術科和ICU的緊密協作下克服重重困難，經過6小時努力將趙先生體內腫瘤成功摘除。該腫瘤體積達27×26×16.6厘米，重8.6KG，是目前有報道的體積最大的合并囊性變腎嫌色細胞癌。

泌尿外科將這一病例整理成報道《巨大腎細胞癌伴囊性改變》。近日，該報道被國際期刊《Asian Journal of Surgery》（亞洲外科雜志）正式接受，并即將出版。

誤把脹氣當胃病 三年養成巨大癌

最近一次復查，趙先生的身體已經完全恢復，他說“幸虧當時遇到了宋主任。”

2024年7月份，趙先生在家人陪同下走進泌尿外科診室。他平時身體一直不錯，還經常勞作，只是長期有脹氣的癥狀，誤以為是普通胃炎，于是偶爾吃點胃藥應付，這一拖就是三年。

然而，宋士強主任發現了異常：“患者肚子鼓得很明顯，尤其是左邊，觸診時張力較高，以為是腹腔內腫瘤，CT檢查發現竟是個巨大腫瘤，位于左腎上。”

腫瘤體積巨大，當時預估直徑27厘米，幾乎占據了整個腹腔，胃、腸管、脾臟、腹主動脈、下腔靜脈等器官被擠壓到了角落，左腎僅剩1/10。更為棘手的是，腫瘤周圍布滿了血管網，術中出血風險極高。面對這一系列難題，手術做還是不做？做，如此大的腫瘤，沒有任何手術經驗，風險不言而喻！不做？對于一位優秀的外科專家來說，絕無“不”字。  

宋士強主任頂住壓力接下了這枚“定時炸彈”！他聯合心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、麻醉手術科、ICU等多科室進行多次會診，反復完善手術方案。然而，每個人心里都清楚，即使準備再充分，也無法完全排除術中可能出現的各種意外。

術中鏖戰 六小時生死時速

手術敲定在2024年7月26日進行，由宋士強主任主刀，麻醉手術科副主任李慧、麻醉醫生崔麗強負責麻醉，ICU主任宋蕾現場協助。

注定，這是一場挑戰大、時間久的手術。

為盡可能便于手術操作和減少對患者的傷害，宋士強在患者左上腹取了40厘米L形切口，在如此受限的空間下要切除一個巨大的腫瘤，難度可想而知。雖早有準備，但當真實情況暴露在眼前仍超出大家預料，他抽絲剝繭，一點點找到組織間隙、結扎血管、分離腫瘤，隨著巨大的腫瘤被切除，腹腔內壓力驟降，周圍的血管網迅速擴張，手術創面廣泛滲血，造成血容量不足。

按照預案，麻醉及護理團隊快速加壓輸液、輸血、用升壓藥穩定血壓，手術醫生則集中精力止血，歷時6小時，手術順利結束。經病理確診為罕見的“嫌色細胞癌”，體積27×26×16.6 cm，重8.6 kg。

被成功摘除的巨大腎細胞癌，與旁邊的一元硬幣形成鮮明對比（按照國際論文規范要求拍攝）

提起腎癌，很多人并不陌生，起源于腎小管上皮，是成人最常見的腎臟腫瘤。嫌色細胞腎細胞癌是腎癌的一種，約占腎癌的4%-10%，平均發病年齡60歲。而囊性變嫌色細胞癌更為罕見，泌尿外科劉經緯副主任介紹：“絕大多數的嫌色細胞癌都是實性的，出現囊性變的非常罕見，而囊性變嫌色細胞癌是半囊性半實性，就像一個裝了水的皮球，外殼是實性的，內部是液體。” 據了解，本例是目前世界上報道的最大的囊性變嫌色細胞癌。

術后挑戰 與感染和衰竭賽跑

但挑戰，仍然繼續。“感染，是面臨的第二個巨大風險。”宋士強主任說道。這臺手術規模巨大，耗時長、創傷大、出血多，腫瘤切除后，患者僅剩一個右腎，極易出現感染、心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血障礙等。接力棒交到了ICU團隊手中，醫護人員24小時嚴陣以待，為患者進行血濾、抗感染、營養支持等綜合治療。

那段時間，宋士強也始終高度緊張，患者的一點點異常都會讓他心跳加速。他回憶道：“那段時間對我來說是一種極致的‘摧殘’。但對我而言，對一名外科醫生來說，只有在這樣的磨礪中才能迅速成長，才能真正成為優秀的專家。”高強度的工作壓力，使宋士強瘦了整整14斤。

經過ICU團隊的精心治療，患者逐漸恢復，半個月后，順利出院。臨走前，趙先生一家送來一面錦旗，上面寫著：“醫德高尚暖人心，醫術精湛去頑疾”，以此表達他對醫護人員的感激之情。宋士強心中也默默感謝趙先生，感謝他堅韌的體魄和強大的生命力，正是他的堅持撐起了這臺手術，才有了如此圓滿的結果。

此后，趙先生又來復查過兩次，身體已經完全康復，在家正常干農活。

巨大腫瘤病例走上國際學術舞臺

在2024年青島泌尿外科年會上，宋士強與同行們分享了一臺極具挑戰性的手術，并毫無保留地公開了其中的各種困難與波折。他的坦誠與專業贏得了在場所有人的高度贊譽，大家紛紛對他豎起大拇指。但那次他分享的主題是《教訓，沒有經驗》。通過這臺手術，他總結出五條深刻的教訓與大家共勉。對于一名外科醫生而言，成功完成一臺高難度手術固然重要，但更重要的是在醫學探索的道路上永不止步。

近日，再傳喜訊！科室撰寫的《巨大腎細胞癌伴囊性改變》被《Asian Journal of Surgery》收錄，這不僅是對城陽區人民醫院泌尿外科的權威認證，更是對宋士強主任專業能力的高度認可。在泌尿外科這一高度專業化的領域，學術成果往往難以獲得廣泛關注，此次該文的成功發表，為泌尿外科發展與進步作出了貢獻。（觀海新聞/青報全媒體記者 吳涵 通訊員 李春燕）

特別鳴謝：正值“千名醫護下鄉村”活動期間，在青島市城陽區人民醫院對口幫扶的山東大學齊魯醫院麻醉科魏彭輝博士，在病歷資料整理、論文撰寫及投稿工作過程中提供了重要幫助。

責任編輯：魏笑