腎細(xì)胞癌出了名的“狡猾”，以為脹氣只是胃不好，卻不知可能是它在體內(nèi)悄然作祟。今年62歲的趙先生就曾被它“騙”了3年。2024年7月26日，在青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科、麻醉手術(shù)科和ICU的緊密協(xié)作下克服重重困難，經(jīng)過(guò)6小時(shí)努力將趙先生體內(nèi)腫瘤成功摘除。該腫瘤體積達(dá)27×26×16.6厘米，重8.6KG，是目前有報(bào)道的體積最大的合并囊性變腎嫌色細(xì)胞癌。

泌尿外科將這一病例整理成報(bào)道《巨大腎細(xì)胞癌伴囊性改變》。近日，該報(bào)道被國(guó)際期刊《Asian Journal of Surgery》（亞洲外科雜志）正式接受，并即將出版。

誤把脹氣當(dāng)胃病 三年養(yǎng)成巨大癌

最近一次復(fù)查，趙先生的身體已經(jīng)完全恢復(fù)，他說(shuō)“幸虧當(dāng)時(shí)遇到了宋主任?！?/span>

2024年7月份，趙先生在家人陪同下走進(jìn)泌尿外科診室。他平時(shí)身體一直不錯(cuò)，還經(jīng)常勞作，只是長(zhǎng)期有脹氣的癥狀，誤以為是普通胃炎，于是偶爾吃點(diǎn)胃藥應(yīng)付，這一拖就是三年。

然而，宋士強(qiáng)主任發(fā)現(xiàn)了異常：“患者肚子鼓得很明顯，尤其是左邊，觸診時(shí)張力較高，以為是腹腔內(nèi)腫瘤，CT檢查發(fā)現(xiàn)竟是個(gè)巨大腫瘤，位于左腎上。”

腫瘤體積巨大，當(dāng)時(shí)預(yù)估直徑27厘米，幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔，胃、腸管、脾臟、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等器官被擠壓到了角落，左腎僅剩1/10。更為棘手的是，腫瘤周?chē)紳M了血管網(wǎng)，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高。面對(duì)這一系列難題，手術(shù)做還是不做？做，如此大的腫瘤，沒(méi)有任何手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)不言而喻！不做？對(duì)于一位優(yōu)秀的外科專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，絕無(wú)“不”字。  

宋士強(qiáng)主任頂住壓力接下了這枚“定時(shí)炸彈”！他聯(lián)合心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、ICU等多科室進(jìn)行多次會(huì)診，反復(fù)完善手術(shù)方案。然而，每個(gè)人心里都清楚，即使準(zhǔn)備再充分，也無(wú)法完全排除術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外。

術(shù)中鏖戰(zhàn) 六小時(shí)生死時(shí)速

手術(shù)敲定在2024年7月26日進(jìn)行，由宋士強(qiáng)主任主刀，麻醉手術(shù)科副主任李慧、麻醉醫(yī)生崔麗強(qiáng)負(fù)責(zé)麻醉，ICU主任宋蕾現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助。

注定，這是一場(chǎng)挑戰(zhàn)大、時(shí)間久的手術(shù)。

為盡可能便于手術(shù)操作和減少對(duì)患者的傷害，宋士強(qiáng)在患者左上腹取了40厘米L形切口，在如此受限的空間下要切除一個(gè)巨大的腫瘤，難度可想而知。雖早有準(zhǔn)備，但當(dāng)真實(shí)情況暴露在眼前仍超出大家預(yù)料，他抽絲剝繭，一點(diǎn)點(diǎn)找到組織間隙、結(jié)扎血管、分離腫瘤，隨著巨大的腫瘤被切除，腹腔內(nèi)壓力驟降，周?chē)难芫W(wǎng)迅速擴(kuò)張，手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，造成血容量不足。

按照預(yù)案，麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)快速加壓輸液、輸血、用升壓藥穩(wěn)定血壓，手術(shù)醫(yī)生則集中精力止血，歷時(shí)6小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。經(jīng)病理確診為罕見(jiàn)的“嫌色細(xì)胞癌”，體積27×26×16.6 cm，重8.6 kg。

被成功摘除的巨大腎細(xì)胞癌，與旁邊的一元硬幣形成鮮明對(duì)比（按照國(guó)際論文規(guī)范要求拍攝）

提起腎癌，很多人并不陌生，起源于腎小管上皮，是成人最常見(jiàn)的腎臟腫瘤。嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌是腎癌的一種，約占腎癌的4%-10%，平均發(fā)病年齡60歲。而囊性變嫌色細(xì)胞癌更為罕見(jiàn)，泌尿外科劉經(jīng)緯副主任介紹：“絕大多數(shù)的嫌色細(xì)胞癌都是實(shí)性的，出現(xiàn)囊性變的非常罕見(jiàn)，而囊性變嫌色細(xì)胞癌是半囊性半實(shí)性，就像一個(gè)裝了水的皮球，外殼是實(shí)性的，內(nèi)部是液體?！?據(jù)了解，本例是目前世界上報(bào)道的最大的囊性變嫌色細(xì)胞癌。

術(shù)后挑戰(zhàn) 與感染和衰竭賽跑

但挑戰(zhàn)，仍然繼續(xù)。“感染，是面臨的第二個(gè)巨大風(fēng)險(xiǎn)。”宋士強(qiáng)主任說(shuō)道。這臺(tái)手術(shù)規(guī)模巨大，耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多，腫瘤切除后，患者僅剩一個(gè)右腎，極易出現(xiàn)感染、心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血障礙等。接力棒交到了ICU團(tuán)隊(duì)手中，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)嚴(yán)陣以待，為患者進(jìn)行血濾、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

那段時(shí)間，宋士強(qiáng)也始終高度緊張，患者的一點(diǎn)點(diǎn)異常都會(huì)讓他心跳加速。他回憶道：“那段時(shí)間對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種極致的‘摧殘’。但對(duì)我而言，對(duì)一名外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只有在這樣的磨礪中才能迅速成長(zhǎng)，才能真正成為優(yōu)秀的專(zhuān)家?！备邚?qiáng)度的工作壓力，使宋士強(qiáng)瘦了整整14斤。

經(jīng)過(guò)ICU團(tuán)隊(duì)的精心治療，患者逐漸恢復(fù)，半個(gè)月后，順利出院。臨走前，趙先生一家送來(lái)一面錦旗，上面寫(xiě)著：“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛去頑疾”，以此表達(dá)他對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激之情。宋士強(qiáng)心中也默默感謝趙先生，感謝他堅(jiān)韌的體魄和強(qiáng)大的生命力，正是他的堅(jiān)持撐起了這臺(tái)手術(shù)，才有了如此圓滿的結(jié)果。

此后，趙先生又來(lái)復(fù)查過(guò)兩次，身體已經(jīng)完全康復(fù)，在家正常干農(nóng)活。

巨大腫瘤病例走上國(guó)際學(xué)術(shù)舞臺(tái)

在2024年青島泌尿外科年會(huì)上，宋士強(qiáng)與同行們分享了一臺(tái)極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，并毫無(wú)保留地公開(kāi)了其中的各種困難與波折。他的坦誠(chéng)與專(zhuān)業(yè)贏得了在場(chǎng)所有人的高度贊譽(yù)，大家紛紛對(duì)他豎起大拇指。但那次他分享的主題是《教訓(xùn)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)》。通過(guò)這臺(tái)手術(shù)，他總結(jié)出五條深刻的教訓(xùn)與大家共勉。對(duì)于一名外科醫(yī)生而言，成功完成一臺(tái)高難度手術(shù)固然重要，但更重要的是在醫(yī)學(xué)探索的道路上永不止步。

近日，再傳喜訊！科室撰寫(xiě)的《巨大腎細(xì)胞癌伴囊性改變》被《Asian Journal of Surgery》收錄，這不僅是對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科的權(quán)威認(rèn)證，更是對(duì)宋士強(qiáng)主任專(zhuān)業(yè)能力的高度認(rèn)可。在泌尿外科這一高度專(zhuān)業(yè)化的領(lǐng)域，學(xué)術(shù)成果往往難以獲得廣泛關(guān)注，此次該文的成功發(fā)表，為泌尿外科發(fā)展與進(jìn)步作出了貢獻(xiàn)。（觀海新聞/青報(bào)全媒體記者 吳涵 通訊員 李春燕）

特別鳴謝：正值“千名醫(yī)護(hù)下鄉(xiāng)村”活動(dòng)期間，在青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院對(duì)口幫扶的山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科魏彭輝博士，在病歷資料整理、論文撰寫(xiě)及投稿工作過(guò)程中提供了重要幫助。

責(zé)任編輯：魏笑