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骨囊腫不再擔(dān)心，微創(chuàng)小孔能解決

近日，山大齊魯醫(yī)院青島院區(qū)骨與軟組織腫瘤科成功救治一位15歲的男性骨囊腫患者。患者因右大腿疼痛1周來(lái)院就診，骨與軟組織腫瘤科主任楊強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用骨關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式成功為患者刮除病灶。患者恢復(fù)良好，術(shù)后2天順利出院。

15歲男性患者就診前1周劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)右大腿疼痛，無(wú)外傷、無(wú)發(fā)熱等情況，但影響患者站立及行走，于是到我院就診，經(jīng)影像學(xué)檢查考慮為“骨囊腫”，為行進(jìn)一步手術(shù)治療入院。詳細(xì)評(píng)估檢查患者，考慮為“股骨骨囊腫”，良性占位，開(kāi)放手術(shù)切口大，由于手術(shù)對(duì)組織剝離較多，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后扶拐下地時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。考慮到病灶靠近髖關(guān)節(jié)，經(jīng)縝密分析，征得患者及家屬同意后，楊強(qiáng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)理念，為患者進(jìn)行了“關(guān)節(jié)鏡下病灶刮除+植骨術(shù)”。通過(guò)3個(gè)0.5cm小切口在內(nèi)鏡下顯露和切除骨囊腫，歷經(jīng)半小時(shí)，團(tuán)隊(duì)成功完成病灶處理，整個(gè)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)層次分明，術(shù)中出血約20ml。術(shù)后第1天，患者可在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下行走；術(shù)后第2天，患者順利出院。

自從1876年德國(guó)病理學(xué)家Virchow首次報(bào)道后，單純骨囊腫逐漸被人們認(rèn)知。單純骨囊腫多累及管狀骨及扁平骨，并致局部膨脹、菲薄的骨皮質(zhì)內(nèi)充滿漿液的瘤樣病變。

1、什么是單純性骨囊腫，有什么特點(diǎn)？

單純性骨囊腫是一種常見(jiàn)的骨組織良性瘤樣病變， 80%病例發(fā)現(xiàn)于3-14歲兒童，平均年齡為9歲。約占骨骼腫瘤的3%，男女比例約為2:1-3:1。好發(fā)于肱骨及股骨近端，疼痛及骨折為其常見(jiàn)表現(xiàn)，部分患兒因其他原因行放射線檢查而意外發(fā)現(xiàn)。

2、它是怎么來(lái)的，會(huì)傳染或者遺傳嗎？

骨囊腫的病因尚不清楚，目前比較認(rèn)可的是靜脈阻滯學(xué)說(shuō)，即病灶局部竇狀靜脈發(fā)生阻滯，使囊腔內(nèi)壓力增高，大量滲出而形成囊液，其中含有前列腺素、白細(xì)胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介質(zhì)成分，導(dǎo)致局部骨壞死，進(jìn)而形成囊腫。不具有傳染性，不是由病毒、細(xì)菌或者其他病原體造成的腫瘤。一般不具有家族史或者遺傳性。

3、它有什么癥狀，如果不處理會(huì)出現(xiàn)什么后果？

通常無(wú)癥狀，伴發(fā)骨折時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形。兒童股骨近端存在股骨頭骨骺及大轉(zhuǎn)子骨骺，是單純性骨囊腫的好發(fā)部位，其骨囊腫多為活躍性病灶，同時(shí)該部位也是下肢重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，應(yīng)力集中，骨囊腫導(dǎo)致骨質(zhì)破壞后易發(fā)生病理性骨折。肱骨近端也是好發(fā)部位，兒童活動(dòng)頻繁，活躍性病灶可導(dǎo)致明顯疼痛和腫脹、骨折。

4、影像學(xué)檢查包括什么？

X線片：病變常為邊界清晰、密度均勻的圓形或卵圓形透亮區(qū)，病灶邊緣硬化表現(xiàn)為一薄層高密度影。囊腫呈膨脹性生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄，但一般無(wú)骨膜反應(yīng)。伴有病理性骨折時(shí)，病變處可出現(xiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)及骨膜反應(yīng)，可因骨質(zhì)碎片向囊內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)“碎片陷落征”。

CT：可用于非典型部位的診斷。CT上囊腫多表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度影，邊界清楚，無(wú)硬化。

MRI：囊腫于T1多為均勻的低到中等信號(hào)，T2像為均勻高信號(hào)，當(dāng)囊腫內(nèi)為出血急性期時(shí)T1像及T2像則均為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)囊腫不強(qiáng)化。

5、什么情況下需要手術(shù)治療？

當(dāng)遇到保守治療無(wú)效、局部疼痛、病灶部位功能受限、病灶累及骨骺或致骨骼畸形、病灶處骨皮質(zhì)變薄、病灶較大（大于骨干直徑的 50%）、骨折風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需要手術(shù)治療。

6、如果手術(shù)，有哪些方法？效果怎么樣？

手術(shù)的目的在于刮除囊壁、釋放壓力、促進(jìn)成骨和防止病理性骨折。

對(duì)于病灶較小，無(wú)骨折或者骨折風(fēng)險(xiǎn)較低的病灶，推薦微創(chuàng)手術(shù)，在導(dǎo)航下穿刺囊腫，隨后生理鹽水沖洗，注射激素、紅骨髓或者人工骨等。

對(duì)于病灶較大，已經(jīng)骨折或者骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，推薦切開(kāi)刮除，隨后高速磨鉆磨除瘤壁，石炭酸、氯化鋅、無(wú)水酒精或者氬氣刀等處理后，植骨（異體骨、骨誘導(dǎo)或者自體髂骨），并根據(jù)具體骨骺距離采取固定。

靠近關(guān)節(jié)的病灶，可以利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，刮除處理病灶，鏡下植骨。

7、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有哪些特點(diǎn)？

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口僅為0.5cm，在鏡下視野更加清晰，操作更加精準(zhǔn)，并且手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更小，可以減少患者痛苦，切口恢復(fù)后更加美觀。

關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在處理關(guān)節(jié)及周?chē)M織的腫瘤方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。這種手術(shù)方法通過(guò)幾個(gè)微小的切口進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，使用專門(mén)的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備進(jìn)行觀察和手術(shù)操作，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精確切除。這種技術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

骨腫瘤微創(chuàng)手術(shù)不僅適用于良性腫瘤，如骨樣骨瘤和腱鞘巨細(xì)胞瘤，也可用于處理惡性骨轉(zhuǎn)移瘤和骨腫瘤的微創(chuàng)消融。這種技術(shù)的發(fā)展表明，即使是復(fù)雜的腫瘤病例，也能通過(guò)最小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到治療目的。

總體來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)是一種效果顯著、風(fēng)險(xiǎn)較低的治療方法，特別適合需要保留關(guān)節(jié)功能和快速恢復(fù)的患者，是骨腫瘤科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的交叉聯(lián)合手術(shù)。如需進(jìn)一步了解或考慮此類(lèi)手術(shù)，請(qǐng)咨詢專業(yè)骨科醫(yī)生，以獲取更具體的治療方案和建議。

科室簡(jiǎn)介

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）骨與軟組織腫瘤科由國(guó)內(nèi)著名骨與軟組織腫瘤領(lǐng)域?qū)＜依罱窠淌谧鳛閷W(xué)科帶頭人親自組建，為青島市第一個(gè)骨與軟組織腫瘤專科科室，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的骨與軟組織腫瘤專業(yè)的“全國(guó)雙副組長(zhǎng)”單位，現(xiàn)由楊強(qiáng)主任醫(yī)師任科室主任。科室專注于骨與軟組織良惡性腫瘤的診斷及外科治療，惡性骨與軟組織腫瘤的化療、靶向及免疫治療。自建科以來(lái)，傳承山東大學(xué)齊魯醫(yī)院濟(jì)南中心院區(qū)骨腫瘤科專業(yè)技術(shù)及精神，以高平臺(tái)為起點(diǎn)，在骨盆-骶骨腫瘤治療、脊柱腫瘤治療、四肢惡性腫瘤保肢治療、兒童惡性骨腫瘤保肢治療，以及骨與軟組織惡性腫瘤化療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療水平及療效國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)。

科室特色技術(shù)

1.骨盆腫瘤組配式半骨盆假體置換術(shù)，開(kāi)展3D打印仿生骨小梁訂制假體置換術(shù)；

2.四肢大段骨缺損同種異體骨移植，各種腫瘤關(guān)節(jié)假體置換保肢技術(shù)革新及并發(fā)癥防治（脛骨腫瘤膝置換、股骨腫瘤膝置換、腫瘤髖置換、腫瘤肩置換、腫瘤肘腕假體植入等）；

3.3D打印金屬假體在極限保肢術(shù)中的應(yīng)用（仿生骨小梁金屬干假體、異型假體）；

4.脊柱、骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤射頻/微波治療、分離手術(shù)；

5.全骶骨/部分骶骨腫瘤切除、假體或脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)重建術(shù)；

6.脊柱惡性腫瘤椎體整塊切除術(shù)、上頸椎枕頸融合術(shù)；

7.巨大軟組織惡性腫瘤擴(kuò)大切除、皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)。

專家簡(jiǎn)介

李建民，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，骨與軟組織腫瘤科學(xué)術(shù)帶頭人，山東大學(xué)二級(jí)教授。2018年榮獲齊魯醫(yī)學(xué)院“杰出醫(yī)學(xué)專家”稱號(hào)，2019年榮獲第三屆“國(guó)之名醫(yī)·卓越建樹(shù)”稱號(hào)。

學(xué)術(shù)兼職：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨腫瘤工作委員會(huì)副主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：重點(diǎn)從事骨及軟組織腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌的診治研究，開(kāi)展多種骨腫瘤保肢手術(shù)及正規(guī)輔助治療、脊柱腫瘤椎體切除重建、骨盆腫瘤切除重建及骶骨腫瘤切除等復(fù)雜手術(shù)。

楊強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，骨與軟組織腫瘤科主任。

坐診時(shí)間：每周三上午

學(xué)術(shù)兼職：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)數(shù)字骨科學(xué)組委員

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨外科分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨腫瘤亞專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)

山東省疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)骨外科專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)和骨腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：主要從事骨外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療，專注于骨與軟組織腫瘤的診治與相關(guān)基礎(chǔ)研究，常規(guī)開(kāi)展良性骨腫瘤的切除、惡性骨腫瘤的保肢治療、脊柱與骨盆原發(fā)腫瘤的切除與重建、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的姑息手術(shù)和分離手術(shù)、良性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)手術(shù)和射頻消融術(shù)、骨與軟組織惡性腫瘤的化療等。

張繼孔，骨與軟組織腫瘤科醫(yī)師

坐診時(shí)間：每周一下午

學(xué)術(shù)兼職：

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)骨轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組委員

山東省抗癌協(xié)會(huì)委員山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆骨與關(guān)節(jié)委員會(huì)委員

山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)肉瘤委員會(huì)委員

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：體表腫物的診斷與切除；骨與軟組織腫瘤的診斷與規(guī)范化治療；軟組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)及化療、靶向個(gè)體化綜合治療；惡性黑色素瘤手術(shù)及靶向治療；兒童血管瘤、淋巴管瘤的微創(chuàng)、綜合治療。

責(zé)任編輯：魏笑

骨囊腫不再擔(dān)心，微創(chuàng)小孔能解決

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