日前，青島市市立醫院微創介入治療中心（糖尿病足診治中心）充分發揮區域醫療帶頭作用，優化落實雙向轉診，暢通上下聯動機制，成功救治一位患有嚴重糖尿病性下肢血管病的83歲患者。通過實施微創手術，開通患者下肢血運，實現患足創面快速愈合。

“爛腳”因下肢血管“埋雷”

83歲趙女士（化名）因“口干、多飲、多尿30年，右足破潰1周”于外院就診，結合病史、癥狀及體征，患者被診斷為“2型糖尿病病足”。住院期間，通過調整血糖、規范抗感染及早期清創引流等治療，趙女士創面感染得以有效控制。但在換藥過程中，醫生發現她創面血運較差，愈合極為緩慢。完善下肢血管超聲、下肢CTA等檢查，結果顯示趙女士存在嚴重的下肢血管問題——患足下肢動脈存在廣泛、彌漫性的狹窄，局部甚至是閉塞，以膝下動脈病變為著，符合糖尿病性下肢血管病的特征。

這類血管病變復雜，血管纖細導致手術難度很大，對操作技術要求極高。結合患者高齡、腎功能檢查提示腎功能不全的情況，如果選擇介入手術治療，需要嚴格控制造影劑的用量，避免加重腎功能損傷，這更加考驗術者的技術水平。

上下聯動快速響應保足成功

考慮到患者情況復雜，當地醫生通過青島市醫學會糖尿病足與慢性創面多學科聯合專業委員會，聯系了現任主任委員——市立醫院東院微創介入治療中心主任賈楠。賈楠了解患者情況后，經過遠程閱片會診，與當地主管醫生及患者家屬確定了下一步的診療方案，即通過微創介入的方式開通下肢血運，促進足創面愈合。

會診后次日，趙女士順利轉入東院微創介入治療中心。經過快速的術前評估，趙女士于入院后第3天進行了經皮右下肢動脈造影+球囊擴張成形術。術中患側下肢動脈造影清晰可見其股動脈局部存在嚴重狹窄，脛前動脈中段閉塞，腓動脈多處重度狹窄、局部閉塞，流入足部的血流嚴重缺乏。賈楠通過精細的操作，解決了股動脈狹窄病變，憑借處理膝下病變的技術優勢，成功打通脛前動脈，此時足部供血已得到明顯改善。為了爭取最好的效果，醫生還進一步將腓動脈狹窄閉塞段成功開通。手術過程順利，術中盡最大程度地減少造影劑的使用量，術后患者右足創面血運改善。經過兩天的觀察，趙女士恢復良好，轉回當地醫院進行清創、換藥，足部創面很快實現愈合。

推動區域醫療優勢互補協作

國內外指南明確指出，對于伴有足潰瘍或壞疽的糖尿病患者，應關注周圍動脈病變（PAD）的相關病史，并通過檢查手段等評估病變程度。如果考慮血管病變為糖尿病足潰瘍愈合困難的主要原因，建議進行血流重建。專家指出，糖尿病下肢血管病相較一般的下肢動脈硬化閉塞癥，血管病變更加復雜，患者合并癥多，手術處理更加困難，常常是臨床上阻礙糖尿病足潰瘍愈合的重要原因。

青島市市立醫院微創介入治療中心（糖尿病足診治中心）通過糖尿病足專科聯盟、青島市醫學會糖尿病足與慢性創面多學科聯合專業委員會等平臺，利用自身技術優勢，為青島市各級醫療機構分享工作經驗、攻堅疑難病例。這一舉措切實加強了機構間的團結協作，提升了青島市的糖尿病足診療水平。（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 璩驪儒 通訊員 謝小真）

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