職工互助保障活動是由中華全國總工會倡導(dǎo)組織廣大職工自愿參加的一種收費低、保障高、手續(xù)簡便賠付及時、不以盈利為目的的互助互濟活動。自2014年起，青島市總工會每年撥出3000余萬元作為專項資金，對加入職工醫(yī)療互助保障制度的職工給予補助，目前已形成涵蓋醫(yī)療、意外傷害、重大疾病、女職工特殊疾病、新就業(yè)形態(tài)勞動者專項等五大門類的綜合性保障體系，成為國家社會保障的有益補充，充分發(fā)揮了工會組織為職工群眾做好事、辦實事、解難事的積極作用，為廣大職工群眾鑄就了抵御因病致困風(fēng)險的有效屏障。

今天，帶領(lǐng)大家一起通過案例全面了解《在職職工團體意外傷害互助保障活動》。

在職職工團體意外傷害互助保障活動

意外傷害界定

指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

保障對象

年齡在16至60周歲，身體健康、能夠正常參加所在單位工作的在職職工均可參加。

參加形式

基層工會組織本單位職工集體參加。50人以上的單位，參加人數(shù)不能少于全體職工人數(shù)的80%；50人及以下的單位，應(yīng)全體參加。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

每人每份26元（高危行業(yè)職工31元），每人最多參加四份。

高危行業(yè)界定

井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等，列為高危險行業(yè)。所在單位應(yīng)書面告知參加保障活動的會員是否從事上述列明的高危行業(yè)。

保障金受領(lǐng)人

傷殘保障金由會員本人受領(lǐng)，身故保障金由會員直系親屬受領(lǐng)。

保障期

保障期為1年

除外責(zé)任

（一）發(fā)生以下情況之一的，會員不享受本活動規(guī)定的保障待遇：

1.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；

3.不可抗力的自然災(zāi)害；

4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；

8.酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間；

9.醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12.在非認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。

（二）除上述情況外，發(fā)生以下情況之一的，會員不享受意外傷害保障待遇：

1.會員在參加本活動前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的；

2.遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；

3.中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導(dǎo)致的；

4.自殺、自殘導(dǎo)致的；

5.從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間；

6.其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?/p>

保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)

1.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘保障金2萬元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘保障金；

2.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，或者遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故保障金3萬元；

3.會員在住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘保障金4萬元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘保障金。因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故保障金6萬元；

4.會員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘保障金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故保障金累計不超過3萬元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計算，累計限額6萬元）；

5.參加本活動屬于列明高危險行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時，將按照規(guī)定保障金支付金額的85%領(lǐng)取。

賠付案例

職工張某繳納104元，參加了4份在職職工團體意外傷害互助保障活動。保障期內(nèi)，他在上班途中發(fā)生車禍，導(dǎo)致多發(fā)性顱蓋部骨折，到某三級甲等醫(yī)院實施治療，出院后其通過“齊魯工惠”APP提出意外保障金申請，共計2.4萬元。