這是去年發(fā)生在湖南常德的一個案例。

家住湖南常德老西門的周姓老人已有92歲高齡了，是一位“三高”患者。長達40余年的病程，周奶奶“自封”半個醫(yī)師。家中的櫥柜中擺滿了裝藥的瓶瓶罐罐，西藥、中成藥、藥材切片堆滿了。

某天老人感覺身體有些不適，她憑多年的吃藥經(jīng)驗擅自給自己“開藥”，服用一段時間后癥狀并沒有得到緩解，周奶奶只好再加大用藥量。結(jié)果出現(xiàn)了嚴重的心率失常，致休克暈厥。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打常德市第四人民醫(yī)院急救電話，該院前急救中心醫(yī)生張洪萊、護士佘佳維、司機魯橋迅速攜帶急救設(shè)備前往。

周奶奶突發(fā)心臟停跳，心電監(jiān)護顯示無心電活動。立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、靜推藥物等搶救措施，同時通知心血管內(nèi)科、ICU（重癥監(jiān)護室）醫(yī)師急會診協(xié)助搶救。經(jīng)過多學科聯(lián)合的搶救行動，周奶奶恢復(fù)了自主心律、呼吸，復(fù)蘇成功，后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。

“是藥三分毒，大多數(shù)老人都存在服藥過度問題。”常德市第四人民醫(yī)院急診科副主任劉炯說道，老人用藥理念與就醫(yī)觀念的錯誤，不僅導致久病不治，更讓老人“治病”時“致病”，成為主要健康問題之一。

我國是目前全球老齡人數(shù)最多的國家，而且很多老年人患有多種疾病，往往同時服用幾種甚至十幾種藥物，但是老年人器官多老化，存在功能衰退、免疫力低下等多方面因素，導致藥物在發(fā)揮療效的同時很可能有更多不良反應(yīng)。

正因如此，官方《老年失能預(yù)防核心信息》第九條內(nèi)容就是：科學合理用藥。科學合理來用藥，不遵醫(yī)囑會糟糕。了解具體適應(yīng)證，用藥禁忌要記牢。多重用藥需關(guān)注，出現(xiàn)不良快診療。

科學合理用藥，其中一個重要手段就是減少藥量。從藥代動力學和藥效學角度上來說，這樣做有5方面原因。

減少藥量的5個原因老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強的藥物在血漿中的濃度升高、效力增加，而脂溶性較強的藥物半衰期延長、效力降低；

1.老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強的藥物在血漿中的濃度升高、效力增加，而脂溶性較強的藥物半衰期延長、效力降低；

2.老年人血漿蛋白含量降低，蛋白結(jié)合率高的藥物游離水平就會明顯升高，使得藥物在正常治療濃度下就可能發(fā)生中毒；

3.老年人肝腎功能下降，藥物代謝與排泄變得緩慢，藥物在體內(nèi)蓄積導致毒性增加，進而增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能；

4.老年人腦神經(jīng)功能減退、腦部血液供給減少、腦組織萎縮、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，因此對鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增強；

5.老年人性腺功能顯著降低，體內(nèi)激素受體含量減少，對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性下降，導致糖皮質(zhì)激素對代謝的抑制作用較年輕人降低3~5倍。

在此，針對老年人的合理用藥給出以下4個建議：中老年人合理用藥的4個建議：

1.盡量少用藥，或選擇合適的藥物。如果可以不用藥物，那就盡量選擇改善生活習慣、環(huán)境、飲食等方法來控制；如果必須用藥，應(yīng)由臨床醫(yī)師、藥師為患者指導具體用藥，根據(jù)其身體特點，個體化選擇藥效好、不良反應(yīng)小的藥物。

2低劑量原則。老年人在使用任何藥物過程中，應(yīng)從低劑量開始，隨后應(yīng)根據(jù)患者的療效和耐受能力，逐漸增加使用劑量，直至適合的劑量。

3服藥遵醫(yī)囑。老年患者服藥時應(yīng)嚴格按照處方遵醫(yī)囑用藥，按劑量、療程、服藥時間合理用藥，如空腹吃的藥不要飯后吃，飯后吃的不要空腹吃。

4聯(lián)合用藥應(yīng)謹慎。多數(shù)老年患者存在多種慢性疾病，吃藥的品種較多，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的專業(yè)指導下，盡可能精簡服用藥物品種數(shù)，規(guī)避潛在的藥物相互作用。自行加用的一些中藥，有時也有很大風險，甚至產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。保健品更是不能代替藥物，保健品中也可能存在一些藥物成分，會與藥物形成沖突或者導致重復(fù)用藥。