日前，青島市市立醫院腦科中心本部神經外科與腎內科、血液凈化中心、普通超聲科等多學科聯手，啟用神經外科重癥監護室獨立血液透析儀，成功搶救一名突發腦出血的維持性血液透析患者。神經外科重癥監護室獨立血液透析的啟用，在全市范圍內尚屬首次。
透析15年+突發腦疝，命懸一線
臨近下班，市立醫院神經外科的劉明興醫生接到腎內科緊急會診通知。住院透析64歲的患者趙先生（化名）突發左側肢體無力，伴有意識不清，CT結果顯示腦出血并已出現腦疝。
心腦血管并發癥是血液透析患者最嚴重的并發癥之一，其中腦出血對患者生命威脅最大。血液透析患者若合并有高血壓、充血性心力衰竭及冠心病等疾病，可使血管內膜損傷，管壁張力增大，當情緒波動、睡眠差、透析不充分及服藥不規則時，常會導致血壓急劇升高，導致血管破裂，發生腦出血。
血液透析患者腦出血往往出血量大，病情進展迅速，治療難度高，死亡率高。趙先生罹患尿毒癥多年，規律透析長達15年，基礎疾病多，體質差。此時突發腦疝，病情極其危重，需急診手術，且手術風險極高，后續還存在繼續透析等一系列問題。
利器加持，術后次日“就地”透析
劉明興醫生迅速向科主任李勝利主任醫師匯報了患者病情，并充分告知家屬病情及手術風險，簽署手術同意書后積極準備手術。已下班回家的李勝利主任及徐志明副主任再次返回醫院，立即組織開展病情討論并制定手術方案。待準備充分后，為患者急行微創顱內血腫清除術。手術過程順利，術后患者蘇醒，左側肢體肌力較前明顯好轉。術后次日，患者常規需要進行血液透析，但是由于剛做完手術伴有躁動且不適合搬動，又恰逢周六，如何對患者進行安全有效的透析，成為另一個難題。
醫生在床旁調試儀器
李勝利主任組織血液凈化中心、普通超聲科會診，指導制定個體化抗凝劑方案及給藥劑量；陳鑫護士長調配所需物資，首次啟用神經外科重癥監護室配備的獨立血液透析儀。最終在多學科專家的共同努力，患者“就地”完成血液透析。
隨后幾天，血液透析、康復、針灸等治療按部就班，在多學科協同診治及精心護理下，患者病情逐漸穩定，身體恢復良好。
李勝利主任表示：“血透患者突發腦出血是非常危險的一件事。這是因為透析患者在治療過程中往往需要使用一些抗凝藥物，使身體血液處于低凝狀態，進而干擾腦出血的有效治療。所以血透患者一旦發生腦出血往往病情危重，救治難度也很大。”
此次血液透析腦出血患者的成功救治，得益于市立醫院神經外科醫護團隊精湛的醫術、高效的團隊配合以及神經外科重癥監護室的有力加持。
打造神經外科急危重癥救治新高地
神經外科急危重癥患者多，病情變化快，對病房的規范化建設和管理提出了更高要求。為順應患者就醫需求，2022年4月，在王偉民副院長的主導下，青島市市立醫院按照省內外一流建設標準打造了神經外科重癥監護室（NSICU）并正式啟用，各項指標居于全省領先水平。
神經外科重癥監護室配置有創動脈壓、腦電雙頻指數檢測（BIS）、動態腦電圖監測、經顱多普勒彩超（TCD）血氣分析儀等專業重癥監護和評估設備，現已常態化開展高難度顱內及顱底腫瘤切除、椎管內腫瘤切除、復雜顱內動脈瘤的夾閉及栓塞、頸動脈內膜剝脫術、腦深部電刺激等高難度手術，以及腦出血的個性化治療。
該重癥監護室將神經外科學與重癥醫學融為一體，為患者提供更加全面、系統、高效的診療與安全保障。啟用一年多來，累計救治患者500余人次，極大程度提升了患者的生存質量和預后。(觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 于波 實習生 唐菲遙 通訊員 謝小真)
責任編輯：小魚
