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        麗玲訪名醫|老年性腦積水容易和老年癡呆混淆

        劉伯晨教授 

        曾經有一名威海老人,70歲,臥床,腦子有點糊涂,反應遲鈍,逐漸走路不穩,容易跌倒,小便失禁,直到完全臥床。家人一直以為是老年癡呆,請了一名護工專門照看老人。后來聽人說青島市中心醫院神經外科主任劉伯晨教授對這個病有經驗,便慕名找到他?;颊弋敃r是用擔架抬著到醫院的。經診斷老人是腦積水,劉伯晨給其做了微創手術,老人出院時是自己走出醫院大門的。后來老人的生活不但不用請人照料,而且有時還會幫兒女照看孩子。 

        劉伯晨教授從事神經外科32年,現擔任中華醫學會青島市神經外科學分會副主任委員、中華醫學會山東省神經外科學分會急救與危急癥專業學組委員、山東省抗癌協會神經腫瘤分會常務委員、中華中西醫結合學會青島市腦神經外科專業分會副主任委員。他擅長腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦血管及神經功能性等疾病的診斷與治療。計算機手術計劃系統輔助CT/MR腦立體定向手術,達到國內先進水平,獲國家專利4項,是專利第一設計人和專利權人,完成著作5部。他所帶領的神經外科填補多項省、市級技術空白。在腦立體定向儀治療高血壓腦出血中,將高血壓腦出血以往40—60%的死亡率,降低到了8%以下,居國內領先地位。 


        篩查老年性腦積水 

        劉伯晨在臨床中發現,很多老年性腦積水被當作老年癡呆、腦萎縮治療。老年癡呆和老年性腦積水有許多相似的癥狀:智力下降、腦部變性,慢慢生活不能自理。對老年癡呆,臨床幾乎沒有辦法根治。但是,腦積水可以通過微創的方式,建立一個通道排掉積水,恢復病人的智力和生活自理能力。 

        老年性腦積水為什么容易和老年癡呆混淆,癥狀相似是一個因素。還有一個原因是老年癡呆一般在神經內科診斷治療,而腦積水屬于神經外科疾病。在此建議,有些老年癡呆的患者,拍了CT或腦部核磁后,除了去神經內科診斷,還要拿著片子找神經外科的專家看看,排除是否有腦積水。 

        提醒 劉伯晨說,國家已經成立老年性交通性腦積水診治聯盟,對老年性腦積水進行篩查。我們也要注意這個問題。如果發現老人表情淡漠、少語、容易摔倒,注意力和記憶力下降,首先要做個CT排查是否腦積水。 

        青島市中心醫療集團是由青島市中心醫院、青島市腫瘤醫院、職業病防治院組成。腫瘤的診治是其特色。 

        綜合優選適合病人的方案 

        作為一名優秀的腦外科醫生,劉伯晨教授深受患者的信賴。所有接診的患者,他從不把外科手術作為第一治療方案。腦外科手術不同于常規手術,要慎之又慎。他行醫的理念不僅僅是手術做得多么漂亮,而是能以最小的創傷給病人解決問題。他在臨床提出了綜合優選治療方案。劉伯晨說,手術不是萬能的,有些腦腫瘤,手術也解決不了問題。比如,顱內淋巴瘤、腦轉移瘤等,應綜合評估,不見得開刀手術是最好的治療方案。他常常把非手術治療作為優選方案,這就需要聯合不同學科進行多種手段綜合治療。一位外科醫生接診患者給其做出外科、內科、放射科的綜合評估,這讓患者十分感動。 

        提醒 劉伯晨從事多年神經外科臨床工作,對腦部疾病有著深入的認識和體會。目前他正在側重專病工作,比如臨床比較常見的腦垂體瘤,他計劃成立垂體瘤專病工作室,將垂體瘤的診斷、內科治療、手術治療、伽瑪刀治療、術后康復,綜合到一起,而不只是單純的開顱手術。 

        劉伯晨曾經幸運地參加了由世界衛生組織舉辦的神經外科醫師培訓班。共有10位來自發達國家的專家授課。這次培訓給劉伯晨印象最深的不是他們的手術多么高深,設備多么先進,而是一個非常小的細節。一位來自澳大利亞的頂尖專家介紹,他用了10年的時間做一件事,就是教會人們怎么搬運交通事故受傷的病人。因為這位專家在臨床中發現,很多交通事故受傷的病人,本來可以急救成功,往往因為搬運不當導致不可挽回的二次損傷。這位專家用了10年時間,教會警察、市民面對交通事故,如何正確搬動傷者。劉伯晨說,這件事對他的觸動很大,原來一名優秀的醫生不只是看好病、開好刀,還要向社會傳播醫學科普,這樣更具意義。 

        腦立體定向手術是強項 

        前段時間,劉伯晨接診了一位從其他醫院轉診的患者?;颊呤橇馨土瞿X轉移,需要從腦部取活檢,對病灶做出精準診斷。劉伯晨應用立體定向微創手術給病人取出活檢,這也是中心醫院神經外科的強項手術。劉伯晨說,在發達國家,腦部腫瘤如果沒有病理診斷,是不允許做放療或化療的。國內很多病人,因為有些醫院沒有這樣的技術,不做病理診斷就開始治療,這是對病人不負責的做法。用于腦部的立體定向系統,比傳統方式更加精準和微創,病人獲益更大。 

        腦外科手術和其他手術不同,其他手術時,直視病灶,器官可以移動。大腦是絕對不允許絲毫移動。腦外科的核心技術就是手術時找到準確的定位。立體定向技術就相當于給腦部建立一個GPS系統,有一個參照系,精準找出病灶,真正體現了現代醫學“精準醫療”的理念。 

        提醒 很多患者對活檢有一種誤區。劉伯晨說,相比而言,微創取活檢比直接治療要創傷小很多。取腦部活檢的目的是判斷腦腫瘤是良性還是惡性,如果是惡性,屬于哪一種惡性,便于給出精確的治療方案。 

        腦部立體定向技術對病灶定位的精準,誤差毫米級。立體定向技術適合急診腦出血、腦腫瘤,還有腦部活檢。目前,劉伯晨教授在山東開展例數較多,涉及領域較廣,走在全國前例。 (觀海全媒體記者 張麗玲)

        責任編輯:高靜文 


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