青島日報社/觀海新聞訊 簡單明了的操作指南、點對點的答疑解惑……6月17日，局長與大V茶座活動的現場儼然成了一場氣氛熱烈的咨詢會，當天的活動主題是醫保，涉及到看病就醫以及每個人的“腰包”。大V們格外關注，帶著自己和網友們的最想知道的問題，與市醫保局局長張華進行了面對面的交流。

面對提問，這位局長回答專業、細致、有溫度。“醫保伴隨我們從出生到離世的每個階段，它的職責就是解除患病群眾看病的后顧之憂。”張華說。

醫保有哪些新變化？

“青島醫保通過按DRG付費改革、提高醫用耗材醫保支付標準、執行新版藥品目錄等一系列的措施，減輕患者就醫負擔，讓老百姓更多享受醫保實惠。”張華介紹，今年1-5月，青島醫保共為37.42萬名住院患者報銷44.19億元，人均報銷11811元；為3.37萬名大病患者報銷16.16億元，人均報銷4.8萬元。

青島是國家按DRG付費改革的試點城市，2021年7月起，18家首批試點醫院正式按DRG付費。“簡單來講，就是患者住院治療費用不再按項目付費，而是按病種打包付費，每一個病種都有一個支付標準。DRG付費改革后，對于醫院來說，檢驗檢查、藥品、耗材等，都從收入變成了成本，從而倒逼醫院規范診療、控制成本、提升服務。”市醫保局醫藥服務和支付管理處處長解釋。

“2021年7-11月，18家試點醫院住院次均個人負擔5545元，同比下降4.5%，而同期，非試點醫院的這個指標卻上漲了9.8%，可以看出患者住院醫療費負擔明顯減輕了。”張華介紹。今年以來，又有81家醫療機構申請納入第二批DRG付費，作為群眾“保命錢”“救命錢”的醫保基金將發揮更大效用。

國家實施三孩生育政策后，為降低市民的生育成本，青島將產前檢查費補助標準由700元提高到1600元；分娩結算標準，一級醫院由2000元提高到2800元，二級醫院由3300元提高到4600元，三級醫院由4200元提高到5900元，預計全年為孕產婦減輕負擔1.4億元。

“今年6月起醫保還有一個新變化，就是在住院之前進行與本次住院相關的必要檢查，也可以醫保報銷。”張華介紹。

“琴島e保”值得買嗎？

“基本醫療保險目的就是保基本，我們鼓勵有條件的家庭在此基礎上，補充一定的商業醫療保險，多一重保障。”談到“琴島e保”時張華說。

去年，青島市醫保局局會同市銀保監局、市財政局等部門，指導商業保險公司推出了我市首個城市定制型商業醫療保險——“琴島e保”，重點為罹患大病重病的參保人減輕就醫負擔。

2022年1月起，“琴島e保”對保障內容進行了全面升級，降低起付線、提高既往癥報銷比例提高至60%，醫保目錄外藥品理賠數量增加至2000種，高值藥品耗材保障范圍擴大至33種，并專門增設罕見病藥品醫療保障責任，為更多人群帶來投保利好。

“不限戶籍，帶病投保也能賠付、不設等待期，只要是青島醫保的參保人員都可以參保。”張華介紹，今年的投保6月底結束，請有需要的市民不要錯過。

核酸檢測的錢誰來出？

“核酸檢測的費用也是醫保支付的嗎？”對于很多網友關注的話題，張華也進行了回應：“就青島來講，醫保只支付住院患者入院前、住院期間核酸檢測，及尿毒癥透析、腫瘤日間化療期間核酸檢測費用，今年1-5月，這項費用為0.2億元。”

此外，自疫情發生以來青島醫保累計支付1644萬元，用于新冠患者的免費救治。今年1-5月份青島醫保支付新冠疫苗及接種費用2.37億元，保障接種520.17萬人次。3月份萊西疫情發生后，立即啟動應急響應，向定點救治醫院、有關區市緊急預付1.11億元救治資金。

“新冠疫情以來，市場主體受到較大沖擊，我們在保證各項醫保待遇的前提下，降低職工醫保費率，幫企業渡過難關。”張華介紹，自2020年以來，實施了五次降費政策，累計為各類繳費主體減負115.2億元。（青島日報/觀海新聞記者 王國鈺）

責任編輯：陳海芹