青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞?dòng)?簡(jiǎn)單明了的操作指南、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的答疑解惑……6月17日，局長(zhǎng)與大V茶座活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)儼然成了一場(chǎng)氣氛熱烈的咨詢(xún)會(huì)，當(dāng)天的活動(dòng)主題是醫(yī)保，涉及到看病就醫(yī)以及每個(gè)人的“腰包”。大V們格外關(guān)注，帶著自己和網(wǎng)友們的最想知道的問(wèn)題，與市醫(yī)保局局長(zhǎng)張華進(jìn)行了面對(duì)面的交流。

面對(duì)提問(wèn)，這位局長(zhǎng)回答專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、有溫度。“醫(yī)保伴隨我們從出生到離世的每個(gè)階段，它的職責(zé)就是解除患病群眾看病的后顧之憂(yōu)。”張華說(shuō)。

醫(yī)保有哪些新變化？

“青島醫(yī)保通過(guò)按DRG付費(fèi)改革、提高醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行新版藥品目錄等一系列的措施，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓老百姓更多享受醫(yī)保實(shí)惠。”張華介紹，今年1-5月，青島醫(yī)保共為37.42萬(wàn)名住院患者報(bào)銷(xiāo)44.19億元，人均報(bào)銷(xiāo)11811元；為3.37萬(wàn)名大病患者報(bào)銷(xiāo)16.16億元，人均報(bào)銷(xiāo)4.8萬(wàn)元。

青島是國(guó)家按DRG付費(fèi)改革的試點(diǎn)城市，2021年7月起，18家首批試點(diǎn)醫(yī)院正式按DRG付費(fèi)。“簡(jiǎn)單來(lái)講，就是患者住院治療費(fèi)用不再按項(xiàng)目付費(fèi)，而是按病種打包付費(fèi)，每一個(gè)病種都有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。DRG付費(fèi)改革后，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)檢查、藥品、耗材等，都從收入變成了成本，從而倒逼醫(yī)院規(guī)范診療、控制成本、提升服務(wù)。”市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處處長(zhǎng)解釋。

“2021年7-11月，18家試點(diǎn)醫(yī)院住院次均個(gè)人負(fù)擔(dān)5545元，同比下降4.5%，而同期，非試點(diǎn)醫(yī)院的這個(gè)指標(biāo)卻上漲了9.8%，可以看出患者住院醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕了。”張華介紹。今年以來(lái)，又有81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入第二批DRG付費(fèi)，作為群眾“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”的醫(yī)保基金將發(fā)揮更大效用。

國(guó)家實(shí)施三孩生育政策后，為降低市民的生育成本，青島將產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由700元提高到1600元；分娩結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院由2000元提高到2800元，二級(jí)醫(yī)院由3300元提高到4600元，三級(jí)醫(yī)院由4200元提高到5900元，預(yù)計(jì)全年為孕產(chǎn)婦減輕負(fù)擔(dān)1.4億元。

“今年6月起醫(yī)保還有一個(gè)新變化，就是在住院之前進(jìn)行與本次住院相關(guān)的必要檢查，也可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”張華介紹。

“琴島e保”值得買(mǎi)嗎？

“基本醫(yī)療保險(xiǎn)目的就是保基本，我們鼓勵(lì)有條件的家庭在此基礎(chǔ)上，補(bǔ)充一定的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，多一重保障。”談到“琴島e保”時(shí)張華說(shuō)。

去年，青島市醫(yī)保局局會(huì)同市銀保監(jiān)局、市財(cái)政局等部門(mén)，指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司推出了我市首個(gè)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——“琴島e保”，重點(diǎn)為罹患大病重病的參保人減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2022年1月起，“琴島e保”對(duì)保障內(nèi)容進(jìn)行了全面升級(jí)，降低起付線、提高既往癥報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%，醫(yī)保目錄外藥品理賠數(shù)量增加至2000種，高值藥品耗材保障范圍擴(kuò)大至33種，并專(zhuān)門(mén)增設(shè)罕見(jiàn)病藥品醫(yī)療保障責(zé)任，為更多人群帶來(lái)投保利好。

“不限戶(hù)籍，帶病投保也能賠付、不設(shè)等待期，只要是青島醫(yī)保的參保人員都可以參保。”張華介紹，今年的投保6月底結(jié)束，請(qǐng)有需要的市民不要錯(cuò)過(guò)。

核酸檢測(cè)的錢(qián)誰(shuí)來(lái)出？

“核酸檢測(cè)的費(fèi)用也是醫(yī)保支付的嗎？”對(duì)于很多網(wǎng)友關(guān)注的話(huà)題，張華也進(jìn)行了回應(yīng)：“就青島來(lái)講，醫(yī)保只支付住院患者入院前、住院期間核酸檢測(cè)，及尿毒癥透析、腫瘤日間化療期間核酸檢測(cè)費(fèi)用，今年1-5月，這項(xiàng)費(fèi)用為0.2億元。”

此外，自疫情發(fā)生以來(lái)青島醫(yī)保累計(jì)支付1644萬(wàn)元，用于新冠患者的免費(fèi)救治。今年1-5月份青島醫(yī)保支付新冠疫苗及接種費(fèi)用2.37億元，保障接種520.17萬(wàn)人次。3月份萊西疫情發(fā)生后，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院、有關(guān)區(qū)市緊急預(yù)付1.11億元救治資金。

“新冠疫情以來(lái)，市場(chǎng)主體受到較大沖擊，我們?cè)诒ＷC各項(xiàng)醫(yī)保待遇的前提下，降低職工醫(yī)保費(fèi)率，幫企業(yè)渡過(guò)難關(guān)。”張華介紹，自2020年以來(lái)，實(shí)施了五次降費(fèi)政策，累計(jì)為各類(lèi)繳費(fèi)主體減負(fù)115.2億元。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?王國(guó)鈺）

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