專家提醒：當心炎夏失眠、劇烈情緒波動等影響心理患上雙相情感障礙

本周名醫

馮玉芳，主任醫師，青島市精神衛生中心精神三科主任，山東省青島市司法精神病學鑒定專家及精神疾病殘疾評定專家。從事臨床一線工作近30年，曾有7年內科臨床與教學經驗。在精神科及內科疾病的診斷與治療方面具有豐富的臨床經驗和獨到見解。擅長心境障礙（躁狂抑郁癥、抑郁癥）、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥及器質性精神障礙的診治，以及青少年和中年人的心理咨詢與治療。

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心理咨詢門診：周二上午

專家門診：周二下午、周四上午

炎夏來臨，因夜間睡眠質量下降而導致精神不好；青少年面對升學考試、查分放榜等造成劇烈情緒波動，讓近日青島市精神衛生中心精神三科主任馮玉芳的門診室咨詢不斷。在《雙相情感障礙》一書中，一位18歲的躁郁癥患者這樣描述自己從躁狂到抑郁的變化：“我像一只海豚，高高躍起在空中并歡呼‘我又要俯沖下來啦！’接著我鉆到水下，所有的空氣、陽光與和煦的海風都消失得無影無蹤?！庇腥苏f這是一種“天才病”，歷史上具有非凡創造力的人往往都深受此病困擾；也有人說，這根本就是瘋癲，因躁郁癥沉溺于不切實際幻想的人也不計其數。

那么雙相情感障礙到底是什么？它和我們常說的抑郁癥有什么關系？雙相情感障礙跟性格或情緒有關嗎？本期名醫嘉賓會客廳邀請市精神衛生中心精神三科主任馮玉芳，為大家帶來臨床上具體的案例分析，揭開雙相情感障礙的認知誤區，正確看待和預防這種疾病。

A

這種疾病誤診率極高

案例故事

“大夫，我抑郁了，給我開點抑郁藥吧?！鼻安痪?，24歲的患者王梅（化名）在母親的陪同下走進了精神三科。“她這種郁郁寡歡狀態已經兩個月了，一回家就躲在房間里不出來。我們感覺她抑郁情緒很明顯，就給她買了抗抑郁藥物，但吃了一個月也不見好轉?！蓖趺返哪赣H說道，最近一周甚至出現“活著沒意思”這種想法。在追問下，王梅表示，曾經有段時間花錢大手大腳，信用卡也是一筆一筆的大額支出，到處向親友甚至鄰居借錢。“問她原因，她也不說，現在想想那時就已經很反常，但當時大家都沒放在心上。”王梅的母親說。經過診斷，王梅患上了雙相情感障礙疾病。

易被誤診為抑郁  應及早做專業診斷

雙相情感障礙是情緒障礙的一種主要類型，在疾病過程中既有躁狂發作又有抑郁發作，也是精神科常見的一種慢性復發性疾病，以高復發率、高致殘率、高誤診率、低治療率為特征，臨床表現多樣，病程復雜多變，導致其診斷、防治成為現代精神醫學最為復雜、最為困惑的問題之一。馮玉芳介紹，像王梅這種情況很常見，一開始表現躁狂，家人難覺異常，患者本身自我感覺良好更無看病的意識，一直到陷入長時間的自責焦慮、消極輕生的情緒后，身邊人這才發現情況不對。而此時患者就醫時，如不仔細了解病史，忽略了其有短暫的輕躁狂發作，就容易誤診為抑郁癥。

“如果選擇不恰當的單純抗抑郁治療方案，結果會越治越糟，令病情復雜化，或治療無效，或轉為躁狂、抑郁快速循環等，治療難度加大,患者自殺風險更高?！瘪T玉芳稱，對于雙相情感障礙的患者來說，早期明確診斷尤其重要，這關系到患者的預后。

B

青少年發病需警惕

案例故事

“我就是最近心情不太好，晚上睡不著，白天集中不了注意力，遇事容易發脾氣，狀態不好，所以成績有點下滑，爸媽因此有點擔心?！迸R近假期時，17歲的高二女孩小語（化名）走進了門診，故作輕松講述著自己的病情。但媽媽卻非常擔心，她發現女兒的手臂上有血痕，并且是孩子自己用美工刀劃出來的，小語表示劃出這些口子不是為了自殺，而是讓自己身體疼痛、發泄情緒。據回憶，高二第一學期期末，小語成績突然跑進了年級前二十，那時她差不多有一個月時間，每天精力充沛、天馬行空，目標越來越大，甚至有點夸張過頭了。爸媽當時還竊喜，殊不知，這一切皆因孩子處于躁狂發作狀態。

勿與青春期叛逆混淆 要注意情緒釋放

據馮玉芳介紹，近期就診的雙相障礙患者中，25歲之前的青年人群有所增加，這個年齡段的孩子處于青春發育期，隨著體內激素水平的波動情緒也易波動，再加之有高考、家庭情感等生活事件的誘發，于是疾病更容易發作。他們躁狂時，會制訂很高的學業目標、挑燈夜戰；而抑郁時，會上課打瞌睡、曠課、厭學、逃學、打架斗毆等；平常對父母師長的關切情感表現出麻木、冷漠，時不時莫名煩躁、易怒、不可遏止……但青春期的叛逆反抗的對象主要是父母，很少指向同齡人，而雙相障礙的“叛逆”更多表現為易激怒，反抗的對象是所有與其觀點不一致或不順從的人。

“在壓力日益增長的現代社會，很多年輕人因為沒有一個發泄自己情緒的出口而導致患病。今年疫情過后，大家開始正常的學習、工作，此時門診初診患者卻明顯增多。”馮玉芳告訴記者，原來這是因為，在大家還可以維持正常學習工作時，很多人意識到情緒不對，但都可以硬撐著度過；但當有大把時間需要和自己相處，認識到自身問題后，便選擇來醫院診斷。在就診時，醫生都要特別關注患者有無躁狂、輕躁狂癥狀或病史，一般來說，雙相情感障礙需要注意治療和預防躁狂或輕躁狂發作；而抑郁癥的治療可以只專注于抑郁癥狀和預防抑郁癥。

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睡眠出問題需特別警惕

研究證實，遺傳因素在雙相障礙的發病中起到重要的作用，雙相障礙患者的一級家屬（父母、兄弟姐妹）中雙相障礙的發生率是正常人的一級家屬發生率的8倍至18倍。雙相障礙的抑郁癥狀包括與現實處境不相稱的情緒低落、興趣減退、疲乏、自卑、自責、自殺等；躁狂癥狀則表現為情緒高漲或易激怒，無明顯現實基礎的“幸福感”“愉悅感”以及“陶醉感”，精力充沛，睡眠需要減少，話多、活動增多等。上述兩類癥狀經常交替或交織出現，構成了雙相障礙復雜的臨床相。

“睡眠質量是一項重要的指標，家屬要時刻關注患者的睡眠質量?！瘪T玉芳透露，一般出現睡眠障礙就預示著患者病情有反復的可能性。除此以外，患者出現情緒明顯反常，性情轉變大，出現敏感多疑、悲喜無常等癥狀，這也可能意味著疾病的反復。而對于已治愈的患者，家屬要注意觀察有無病情復發的苗頭，一旦出現癥狀，如幻覺、妄想、興奮、抑郁、生活規律改變等，應及時到醫院診察，并在醫生指導下堅持用藥。而需要提醒的是，家庭支持與醫生治療同樣重要。健康的生活方式、融洽的人際關系、和睦的家庭氛圍、有愛的社會支持等都是雙相障礙成功治療不可缺少的要素。

責任編輯：李慧