專家提醒：當(dāng)心炎夏失眠、劇烈情緒波動等影響心理患上雙相情感障礙

本周名醫(yī)

馮玉芳，主任醫(yī)師，青島市精神衛(wèi)生中心精神三科主任，山東省青島市司法精神病學(xué)鑒定專家及精神疾病殘疾評定專家。從事臨床一線工作近30年，曾有7年內(nèi)科臨床與教學(xué)經(jīng)驗。在精神科及內(nèi)科疾病的診斷與治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到見解。擅長心境障礙（躁狂抑郁癥、抑郁癥）、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥及器質(zhì)性精神障礙的診治，以及青少年和中年人的心理咨詢與治療。

坐診時間：

心理咨詢門診：周二上午

專家門診：周二下午、周四上午

炎夏來臨，因夜間睡眠質(zhì)量下降而導(dǎo)致精神不好；青少年面對升學(xué)考試、查分放榜等造成劇烈情緒波動，讓近日青島市精神衛(wèi)生中心精神三科主任馮玉芳的門診室咨詢不斷。在《雙相情感障礙》一書中，一位18歲的躁郁癥患者這樣描述自己從躁狂到抑郁的變化：“我像一只海豚，高高躍起在空中并歡呼‘我又要俯沖下來啦！’接著我鉆到水下，所有的空氣、陽光與和煦的海風(fēng)都消失得無影無蹤。”有人說這是一種“天才病”，歷史上具有非凡創(chuàng)造力的人往往都深受此病困擾；也有人說，這根本就是瘋癲，因躁郁癥沉溺于不切實際幻想的人也不計其數(shù)。

那么雙相情感障礙到底是什么？它和我們常說的抑郁癥有什么關(guān)系？雙相情感障礙跟性格或情緒有關(guān)嗎？本期名醫(yī)嘉賓會客廳邀請市精神衛(wèi)生中心精神三科主任馮玉芳，為大家?guī)砼R床上具體的案例分析，揭開雙相情感障礙的認知誤區(qū)，正確看待和預(yù)防這種疾病。

A

這種疾病誤診率極高

案例故事

“大夫，我抑郁了，給我開點抑郁藥吧。”前不久，24歲的患者王梅（化名）在母親的陪同下走進了精神三科。“她這種郁郁寡歡狀態(tài)已經(jīng)兩個月了，一回家就躲在房間里不出來。我們感覺她抑郁情緒很明顯，就給她買了抗抑郁藥物，但吃了一個月也不見好轉(zhuǎn)。”王梅的母親說道，最近一周甚至出現(xiàn)“活著沒意思”這種想法。在追問下，王梅表示，曾經(jīng)有段時間花錢大手大腳，信用卡也是一筆一筆的大額支出，到處向親友甚至鄰居借錢。“問她原因，她也不說，現(xiàn)在想想那時就已經(jīng)很反常，但當(dāng)時大家都沒放在心上。”王梅的母親說。經(jīng)過診斷，王梅患上了雙相情感障礙疾病。

易被誤診為抑郁  應(yīng)及早做專業(yè)診斷

雙相情感障礙是情緒障礙的一種主要類型，在疾病過程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，也是精神科常見的一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，以高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高誤診率、低治療率為特征，臨床表現(xiàn)多樣，病程復(fù)雜多變，導(dǎo)致其診斷、防治成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)最為復(fù)雜、最為困惑的問題之一。馮玉芳介紹，像王梅這種情況很常見，一開始表現(xiàn)躁狂，家人難覺異常，患者本身自我感覺良好更無看病的意識，一直到陷入長時間的自責(zé)焦慮、消極輕生的情緒后，身邊人這才發(fā)現(xiàn)情況不對。而此時患者就醫(yī)時，如不仔細了解病史，忽略了其有短暫的輕躁狂發(fā)作，就容易誤診為抑郁癥。

“如果選擇不恰當(dāng)?shù)膯渭兛挂钟糁委煼桨福Y(jié)果會越治越糟，令病情復(fù)雜化，或治療無效，或轉(zhuǎn)為躁狂、抑郁快速循環(huán)等，治療難度加大,患者自殺風(fēng)險更高。”馮玉芳稱，對于雙相情感障礙的患者來說，早期明確診斷尤其重要，這關(guān)系到患者的預(yù)后。

B

青少年發(fā)病需警惕

案例故事

“我就是最近心情不太好，晚上睡不著，白天集中不了注意力，遇事容易發(fā)脾氣，狀態(tài)不好，所以成績有點下滑，爸媽因此有點擔(dān)心。”臨近假期時，17歲的高二女孩小語（化名）走進了門診，故作輕松講述著自己的病情。但媽媽卻非常擔(dān)心，她發(fā)現(xiàn)女兒的手臂上有血痕，并且是孩子自己用美工刀劃出來的，小語表示劃出這些口子不是為了自殺，而是讓自己身體疼痛、發(fā)泄情緒。據(jù)回憶，高二第一學(xué)期期末，小語成績突然跑進了年級前二十，那時她差不多有一個月時間，每天精力充沛、天馬行空，目標(biāo)越來越大，甚至有點夸張過頭了。爸媽當(dāng)時還竊喜，殊不知，這一切皆因孩子處于躁狂發(fā)作狀態(tài)。

勿與青春期叛逆混淆 要注意情緒釋放

據(jù)馮玉芳介紹，近期就診的雙相障礙患者中，25歲之前的青年人群有所增加，這個年齡段的孩子處于青春發(fā)育期，隨著體內(nèi)激素水平的波動情緒也易波動，再加之有高考、家庭情感等生活事件的誘發(fā)，于是疾病更容易發(fā)作。他們躁狂時，會制訂很高的學(xué)業(yè)目標(biāo)、挑燈夜戰(zhàn)；而抑郁時，會上課打瞌睡、曠課、厭學(xué)、逃學(xué)、打架斗毆等；平常對父母師長的關(guān)切情感表現(xiàn)出麻木、冷漠，時不時莫名煩躁、易怒、不可遏止……但青春期的叛逆反抗的對象主要是父母，很少指向同齡人，而雙相障礙的“叛逆”更多表現(xiàn)為易激怒，反抗的對象是所有與其觀點不一致或不順從的人。

“在壓力日益增長的現(xiàn)代社會，很多年輕人因為沒有一個發(fā)泄自己情緒的出口而導(dǎo)致患病。今年疫情過后，大家開始正常的學(xué)習(xí)、工作，此時門診初診患者卻明顯增多。”馮玉芳告訴記者，原來這是因為，在大家還可以維持正常學(xué)習(xí)工作時，很多人意識到情緒不對，但都可以硬撐著度過；但當(dāng)有大把時間需要和自己相處，認識到自身問題后，便選擇來醫(yī)院診斷。在就診時，醫(yī)生都要特別關(guān)注患者有無躁狂、輕躁狂癥狀或病史，一般來說，雙相情感障礙需要注意治療和預(yù)防躁狂或輕躁狂發(fā)作；而抑郁癥的治療可以只專注于抑郁癥狀和預(yù)防抑郁癥。

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睡眠出問題需特別警惕

研究證實，遺傳因素在雙相障礙的發(fā)病中起到重要的作用，雙相障礙患者的一級家屬（父母、兄弟姐妹）中雙相障礙的發(fā)生率是正常人的一級家屬發(fā)生率的8倍至18倍。雙相障礙的抑郁癥狀包括與現(xiàn)實處境不相稱的情緒低落、興趣減退、疲乏、自卑、自責(zé)、自殺等；躁狂癥狀則表現(xiàn)為情緒高漲或易激怒，無明顯現(xiàn)實基礎(chǔ)的“幸福感”“愉悅感”以及“陶醉感”，精力充沛，睡眠需要減少，話多、活動增多等。上述兩類癥狀經(jīng)常交替或交織出現(xiàn)，構(gòu)成了雙相障礙復(fù)雜的臨床相。

“睡眠質(zhì)量是一項重要的指標(biāo)，家屬要時刻關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。”馮玉芳透露，一般出現(xiàn)睡眠障礙就預(yù)示著患者病情有反復(fù)的可能性。除此以外，患者出現(xiàn)情緒明顯反常，性情轉(zhuǎn)變大，出現(xiàn)敏感多疑、悲喜無常等癥狀，這也可能意味著疾病的反復(fù)。而對于已治愈的患者，家屬要注意觀察有無病情復(fù)發(fā)的苗頭，一旦出現(xiàn)癥狀，如幻覺、妄想、興奮、抑郁、生活規(guī)律改變等，應(yīng)及時到醫(yī)院診察，并在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥。而需要提醒的是，家庭支持與醫(yī)生治療同樣重要。健康的生活方式、融洽的人際關(guān)系、和睦的家庭氛圍、有愛的社會支持等都是雙相障礙成功治療不可缺少的要素。

責(zé)任編輯：李慧