孩子目光澄亮，卻不愿意跟人對視；聽力靈敏，卻對呼喚充耳不聞；語言發育正常，卻不愿跟人說話；上課或寫作業總是走神，注意力不集中；下課上躥下跳，不能好好相處……對于家長而言，孩子一旦出現上述癥狀最好去專業的心理醫院檢查確診，是不是孤獨癥、多動癥？

兒童孤獨癥也稱兒童自閉癥，多數發生于嬰幼兒時期，3歲前起病，癥狀在5歲以內就已明顯。以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發育障礙，是廣泛性發育障礙中最有代表性的疾病。目前，國際上有將兒童孤獨癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨癥統稱為孤獨譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）的趨向。青島市精神衛生中心兒童青少年門診副主任萬好表示，對于改善孤獨癥預后唯一能人為控制的因素就是“盡早干預”，年齡越小，神經可塑性越強，干預效果越好。為早期識別及診治孤獨癥、多動癥、情緒障礙等疾病，方便患者就醫，青島市精神衛生中心兒童青少年心理門診將為青少年心理健康提供最權威的治療，全面守護兒童青少年身心健康。

不與人對視并不是沒禮貌

不愿與人交流并不是靦腆

最新的流調顯示，我省12-16歲兒童青少年心理行為問題檢出率為14.97%，6-11歲兒童青少年心理行為問題檢出率為11.08%，與多年前相比有明顯上升，且在這些孩子中有多種行為問題共存的占41.11%。國家衛健委發布的最新數據顯示，我國17歲以下的兒童和青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾。

“這個小孩真沒有禮貌，和你說話也不知道眼睛看著別人！”“這個小朋友真靦腆，怎么一句話也不說，是不是不好意思了？”生活中是不是經常會出現類似的情況？然而，人們的傳統觀念往往是錯誤的，出現以上這幾種情況，很大的可能性是患上了孤獨癥。

對孤獨癥患者往往存在社會交往障礙，主要表現為目光對視差、不合群、不會與人交往、不懂他人感情等。雖然語言障礙在孤獨癥最新的診斷標準中不是核心癥狀，但是卻是家長帶孩子就診的最主要原因。大多數患兒言語很少，通常到了2-3歲仍然不開口，嚴重的病例幾乎終生不語；或者表現為語言倒退，比如原先1-2歲會說的一些單詞在2-3歲后都不會說了。部分患兒會說話，但是卻常常表現為自言自語、“鸚鵡學舌”，說話內容單調，語調怪異，讓人難以理解，不會提問或者回答問題，不會用“你”“我”“他”。

多種療法并駕齊驅

全面守護青少年心理健康

相對于傳統的門診，青島市精神衛生中心兒童青少年門診的就診環境更加私密，室內布置溫馨，設有兒童桌椅，配備檢查需要的玩具，提高了兒童青少年就醫的依從性。萬好表示，兒童青少年受年齡、成熟度影響，對疾病表達往往不清晰，需要結合家長訪談、患者的精神檢查、量表評定等多種方式全面評估病情，因此，就診花費時間一般為成人的2-3倍，明確診斷還需要結合生長發育史，診療需要更規范精準。

對孤獨癥兒童，青島市精神衛生中心兒童青少年門診開展腦電生物反饋治療、感統治療、沙盤游戲治療，個性化治療以及重復經顱磁刺激治療。其中個性化治療使用人工教學、動畫視頻等相結合的方式進行發音訓練、語言訓練、邏輯表達、安全訓練等。引入目前受推崇的應用行為分析干預問題行為。

應用行為分析（Applied Behavior Analysis, 簡稱ABA）是一門改善具有重要社會意義的行為的科學。通過研究環境與行為的關系來制定相關策略。采用的是塑造原理，以正性強化為主來刺激患兒各項能力的發展。孤獨癥兒童大部分問題行為的產生的核心原因是技能不足。通過使用ABA的區別性增強其他行為、不相容行為、替代性行為、低頻/高頻行為等干預策略解決問題行為。

萬好表示，孤獨癥是大腦神經網絡結構和功能的異常，大腦對信息的選擇性降低。重復經顱磁刺激（rTMS）是通過磁場改變皮層神經元電活動進而影響神經或精神活動的皮層刺激方法，是一種新型無創的治療手段。rTMS治療可使孤獨癥患兒部分癥狀，包括面部表情識別、社交障礙、社交焦慮、言語障礙、重復刻板行為、睡眠障礙等得到改善。

家長應給與孩子足夠重視

早發現早干預是重中之重

“盡早干預訓練是改變孤獨癥預后的決定性因素，年齡越小，神經可塑性越強，干預效果越好。”萬好告訴記者，ASD需要綜合治療。首選治療方法是有詢證醫學證據的教育訓練。早開始（確診后立即開始，可疑患兒也應及時干預）、足夠強度的科學系統治療、方案需個體化，家庭和撫養人要積極參與。

共患多動及情緒障礙可以掩蓋自閉癥本身的核心癥狀，使得診斷延誤。一些自閉癥患兒尤其是高功能孤獨癥（如阿斯伯格綜合征）患兒可能以多動、注意力不集中、攻擊行為、情緒問題（如焦慮、抑郁或恐懼等）或者怪異行為作為主訴就診。共患情緒及行為問題是否得到及時的識別和有效治療是影響自閉癥患者預后的其中一個關鍵因素。如果他們共患的精神癥狀或情緒問題未得到早期發現和干預，勢必會影響到他們將來的交友、學業、社會功能以及生活質量。無論是家長還是專業工作者應對自閉癥的共患病予以足夠的重視，力求做到早識別、早預防和早干預，同時可以在兒童精神科醫生處方下使用精神類藥物治療。

此外，積極預防也是避免孤獨癥發生情緒及行為問題的重要因素。兒童青少年要通過合理安排作息時間、加強體育鍛煉、增加戶外光照等方式維持身心平衡狀態。老師和家長應關注孩子日常遇到的學業、人際關系、家庭關系三方面壓力。要從小培養孩子的心理彈性，幫助孩子用語言表達清楚自己的情緒，是難過、悲傷、委屈、生氣，還是其他什么感受，同時也要教孩子怎樣保持冷靜，或者可以在運動、繪畫、音樂中去調控自己的情緒。家庭當中也要增加一些快樂的親子時光，增加孩子的安全感，進而增加孩子心理免疫能力。

萬好

女，青島市精神衛生中心兒童青少年心理門診部副主任（主持工作），中國睡眠研究會睡眠與心理衛生專業委員會委員，山東心理衛生協會催眠委員會委員，青島市醫學會睡眠醫學專科分會委員，國家二級心理咨詢師，心理治療師，從事精神與心理衛生工作20余年，曾專門去北大六院研修孤獨癥診治與篩查、應用行為分析技術，擁有國家孤獨癥康復研究中心與中國殘疾人康復協會孤獨癥專業委員會培訓的孤獨癥康復教育與PEP評估資質。（來源｜青島市精神衛生中心）

責任編輯：李慧