青島日報2020年9月24日1版

建設90處街道級居家社區養老中心，簽約8000張家庭養老床位，打造居家社區養老服務“青島模式”

全國領先的“家門口”養老，如何叫好又叫座？  

當你老了，怎樣養老？這是任何人都無法回避的問題。在我國，因為經濟收入、生活習慣、文化風俗的影響，居家、社區養老依然是多數老人的選擇。

青島一直在養老服務業發展中領全國之先。但隨著時間推移，過去的養老服務模式面臨著新問題、新挑戰。最突出的是供需不匹配、所供非所需。表現在機構養老方面，是普通床位大量閑置與護理型床位一床難求形成的鮮明對比。表現在居家社區養老方面，矛盾更加突出。過去的居家社區養老服務多由居（村）委會提供，能力水平有限，為健康老人提供休閑娛樂服務尚可應付，為居家失能失智老人提供他們最迫切需要的醫養結合服務，則顯得力不從心。

如何讓居家社區養老服務供需雙方有效對接？如何把專業醫養結合服務精準推送到老人身邊？

日前，青島60家街道級居家社區養老服務中心集中開業，至此，青島已建成并開業運營這類養老服務中心82處，簽約家庭養老床位4949張，吸引了40家知名養老服務品牌參與運營。到今年年底，全市將建成街道級居家社區養老服務中心98處，覆蓋全市所有城區街道。

這是以家庭養老床位為切入點的“大膽破題”，讓醫養結合的養老床位從“有限”變成“無限”。而在推進過程中，如何讓這一好事“叫好又叫座”，也亟須進一步調動基層治理力量，做更深入的探索。

打破“供需不匹配、所供非所需”怪圈

過去的居家社區養老服務主要由社區日間照料中心提供，城市社區日間照料中心絕大多數由社區居委會運營，既無服務資質也無服務能力，只能提供場地進行休閑娛樂活動，而面對真正需要剛性服務的失能失智老人，卻束手無策。

市民政局局長王哲用“供需不匹配、所供非所需”進行了簡要的概括。為此，青島市出臺指導新一輪改革的統領性文件《關于深化養老服務改革全面提升養老服務水平的實施意見》，提出居家社區養老服務“轉型”等目標任務。隨后，又陸續出臺行動計劃、用房規劃、服務補貼、隊伍建設等8個配套性文件，構成青島養老服務業發展“1+8”新政體系。根據新政，只要失能失智老人及其家屬或監護人與街（鎮）級居家社區養老服務中心簽署服務期1年以上的服務協議，并從醫療服務、護理服務、康復服務、生活照料、助餐送餐、精神慰藉、助潔助浴等項目中選擇三個以上的服務內容，消費金額達到350元以上，即可視為“家庭養老床位”。

同時，根據新政，青島市在街（鎮）一級引入具有醫保和長期護理保險定點資質的養老組織，建立居家社區養老服務中心；在社區一級，將原有的城市社區日間照料中心和農村幸福院轉型為居家社區養老服務站。中心作為整個街（鎮）級居家社區養老服務的牽頭者和提供方，具備中央廚房、助餐送餐、助潔助浴、康復護理、康復輔具租賃、長短期托養等功能，同時，對家庭養老床位服務質量開展信息化監管。中心對服務站實行連鎖化、品牌化、標準化運營和管理，并通過服務站簽約家庭養老床位，入戶開展醫養結合服務。

對中心建設，新政提出由街道社區提供600-1000平方米免費用房政策，可以是街道社區閑置房產、新建小區配建設施等。確實無法解決的，由街道負責租賃房屋，費用由市、區兩級財政全額補助。

青島是全國老齡化發展速度快、基數大、程度高、高齡化態勢突出的城市之一，截至2019年底，60歲以上老年人口186.6萬，老齡化率22.2%，80歲以上老年人口31萬。而失能失智老人有10萬人左右，但在養老機構中入住的只有1.8萬人，也就是說，約有五分之四的失能失智老人沒有享受到專業的養老服務。“因此，青島市鼓勵居家社區養老服務中心和居家的失能失智老人進行簽約服務，一旦確立簽約關系，認定為家庭養老床位，政府會根據家庭養老床位每人每月給予街（鎮）級養老中心350元運營補貼。”市民政局養老服務處處長喬先華說，為了讓8萬多沒有入住養老機構的失能失智老人享受到政策紅利，青島市制定了兩年行動計劃，2020年要在每一個街道建成居家社區養老服務中心，即98個街道級居家社區養老服務中心，并在2021年覆蓋到農村36個鎮，建成36個鎮級居家社區養老服務中心，實現居家社區養老服務城鄉全覆蓋。

把專業醫養結合服務“搬回家”

表面上看，簽約家庭床位相當于把機構床位搬回家。但更深層含義是把專業的醫養結合服務搬回家。要想改變過去居家社區養老服務零敲碎打、良莠不齊的供給方式，就必須圍繞家庭養老床位，理順供給機制。

9月11日，記者走進遼源路街道福山居家社區養老服務中心。據福山居家社區養老服務中心負責人賈海燕介紹，中心依照五星級標準打造，面積近1000平方米，設有多功能活動室、社區食堂、康復護理室、長短期托養室、醫療保健室、助浴室、輸液室等空間并配有中央廚房，可為自理、半自理和全護理老人提供個人照顧、保健康復等居家養老服務。

中午吃飯時間，中心食堂迎來了一批又一批的老年人。現年80歲的魯秀妹就是其中的一位。炒洋蔥、四喜丸子、一個素包子加一份玉米粥，她的午餐花了12元。因為中心開業，前期她的女兒在作了充分的“調研”后，將已經在即墨某養老院住了兩年的她和老伴接回，并與遼源路街道福山居家社區養老服務中心簽約了家庭養老床位，讓他們又重新回到了已經離開兩年的家。

工作人員在和到中心做康復的老人交流。 賈 臻 攝

在康復大廳，記者見到了今年72歲的李萬瑛。因為老伴在一個多月前突發腦梗死，出院后去哪里康復一直困擾著她和孩子。按照原來的打算，李萬瑛想帶老伴到醫院康復，但是對于年輕人來說十分容易的七八公里的路，卻成了老兩口的“攔路虎”。“直到我們樓長找到我，和我說就在離我們家200米不到的地方開辦了居家社區養老服務中心，可以做康復，我懸著的心總算放下了。”

賈海燕說，雖然中心剛剛啟用不久，但是已經有6名老人預約了長期托養，中心將根據老人的狀況進行評估后收費。“如果只是白天托養，收費標準在每天26元至116元不等，晚上居住的話最低50元。有的老人想白天在這里托養，晚上由子女接回家。我們也正在做調研，不斷拓展服務內容，讓更多的老人能夠享受到家門口的養老服務。”

記者了解到，隨著全市街道級居家社區養老服務中心的陸續開業，一些不方便出門的老人，也都享受到了專業的居家養老服務。送餐、保潔、喂藥等基本服務以及洗浴排便、壓瘡護理、藥物管理等基礎護理服務，遵循就近就便的原則，由中心派駐在服務站的養老護理員具體實施；而臨床護理服務則由中心的老年病專科醫護人員根據約定的時間入戶開展。

市北區合肥路街道82歲的呂身敬老人因為患有心臟病，且近期得過心梗，讓因工作原因無法在身邊照顧他的女兒女婿放心不下。得知街道的居家社區養老服務中心開業后，呂身敬的女婿最近專門回青島為老人簽約了家庭養老床位。每周一至周六中午，合肥路街道福山居家社區養老服務中心會派專人給呂身敬老人上門送餐。

臺東街道福山居家社區養老服務中心轄區87歲老人孟慶賢，除了預約午餐外，還預約了上門理發和保潔服務。工作人員董偉華拎上理發工具箱，熟門熟路地來到老人家中提供服務。

據介紹，為有效規范居家社區養老服務中心的服務質量，市民政局對全市居家社區養老服務中心能夠提供的250多個項目都統一了標準化服務流程，并對服務人員進行了上崗前的標準化培訓。對每位簽約家庭養老床位的老人，政府在給予1000元的適老化改造補貼中，會在他們家中安裝智能居家養老服務終端。老人除了用服務終端對提供的養老服務進行下單預約外，還有一個功能，就是當養老護理人員上門服務時會自動開啟，對服務流程進行全程錄音錄像。錄音錄像除了街（鎮）級養老中心智慧養老平臺的后臺能夠看到，由質量監管部門進行監管外，老人的家屬子女也可以觀看。此外，青島還將建立區級、市級的養老服務指導中心，確保通過該中心大平臺，全市每家每戶簽約老人的服務流程都能得到有效監管。

養老供需對接亟待基層發力

記者了解到，居家社區養老服務中心這一有利于老人和養老組織的“好事”，在推進過程中也遭遇一些尷尬。

“現在老人都有防備心理，擔心遇上騙子，更讓入戶難上加難。以入戶介紹政策、調研需求為例，我們中心的社工一天敲20戶老人的門，開門的老人不到一半兒，能讓我們進到家里仔細介紹政策、了解需求的更是少之又少。”一位不愿透露姓名的居家社區養老服務中心負責人表示。

同樣遇到這個問題的還有魯秀妹。“我和老伴從養老院回來后，心里就一直打鼓，會不會這個中心開兩個月就倒閉了？這里的康復理療等服務是不是非法行醫？我們倆和孩子也都一度懷疑中心的正規性。”魯秀妹說，但是后來社區主任和樓長到家里給他們介紹了青島市政府制定的這個好政策，“我們懸著的心才放了下來。”

怎樣把好事辦好？社區、樓長的基層治理力量發揮著重要作用。現年64歲的趙桂芝是福安小區4號樓1單元的樓長。對于樓里36戶住戶的情況了如指掌。她把樓上有60歲以上老人的20戶住戶宣傳了個遍。有7戶老人與街道居家社區養老服務中心簽約，享受到了舒心的養老服務。

由于剛剛試水，居家社區養老服務在精準化上還需下更多的功夫。通過入戶調研發現，居家養老服務老人的需求有很多。“比如有的老人表示，子女都在外地，自己是空巢老人，我們機構有沒有陪聊這個業務？這也需要街道、社區充分發揮志愿者的作用，讓志愿者的力量在其中充分顯現。”一位中心負責人告訴記者。

對此，市民政局正在建設青島市養老“時間銀行”，年底之前將上線運行。“青島市養老服務‘時間銀行’小程序推出后，將發動更多養老專業志愿者為老人提供各種志愿服務，換取服務時間存儲于養老‘時間銀行’中，從而推動政府制定政策扶持、市場專業化運作和志愿者參與的相互補充的養老‘青島模式’。”

記者感言

養老到“家”的關鍵一招

木桶定律告訴我們，桶裝水的多少，取決于最短的一塊板子。在建設開放、現代、活力、時尚的國際大都市進程中，“最短的板子”直接關系到城市治理水平。這就要求我們必須從群眾最關切處入手，補齊“短板”，讓每個人都可以共享改革發展成果。

群眾關切就是問題導向。失能失智老人居家醫養，是群眾迫切的養老需求，也是養老服務里“最短的板子”。青島直面群眾需求、直面難題，把居家社區養老作為破題的“關鍵一招”，不僅把機構養老床位搬進了群眾家里，更把老有所依的那份踏實送進了百姓心里。

養老是一項社會民生性的大工程，離不開國家的主導、政府的引領、企業的參與、社會的支持、服務機構的介入、服務人員的盡力，是一項系統性、整體性、協同性極強的工作。需要機制引領、投入保障、對接精準以及專業服務。為此，我市建立了新一輪養老事業改革“1+8”政策體系，推進居家社區養老服務機構轉型，理順了關系、形成了合力，實現了城鄉統籌協調，通過激活優化服務資源，讓具有醫養結合資質和能力的養老機構成為居家社區養老的牽頭者，實現了公益性和商業性的平衡，做到效率與質量兼顧；在新冠肺炎疫情引發養老機構運營成本大幅上升的情況下，青島做出年內完成1.2萬張家庭養老床位簽約的規劃，一系列“真金白銀”補貼的背后，是政府關切群眾需求的大民生；通過政策助力市場杠桿撬動社會資本的投入熱情，實現了養老服務供需雙方的精準對接，努力在政策性扶持和社會化運作中找到最大公約數，讓老人更有尊嚴，讓投入更有效率，讓企業更有收益，讓市場更有活力。

問題解決好，群眾才叫好。養老服務到“家”，是地方政府的“大賬本”，更是有溫度的大民生。（青島日報/觀海新聞記者 賈 臻）

責任編輯：程雪涵