面對(duì)蔓延全球的新冠疫情，引發(fā)了公眾對(duì)于公共衛(wèi)生的再次重視。近日，為了提高公眾的肝炎防治知識(shí)水平，宣傳《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》（以下簡(jiǎn)稱：2019版《指南》）的新變化，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主辦、在吉利德科學(xué)支持下，編印了圖文并茂的《關(guān)于慢性乙型肝炎，我們需要知道的事》科普教育手冊(cè)落戶青島。
乙肝治療適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大
根據(jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)乙型肝炎患者新發(fā)人數(shù)為100.54萬(wàn)人，其中大多數(shù)患者沒有接受正規(guī)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙型肝炎所致者分別為77%和84%。
2019版《指南》提出，慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)為：最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。
山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植分會(huì)委員、青島市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)專科分會(huì)委員、青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝臟內(nèi)科副主任饒偉說：“慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的可能危及生命的肝臟感染性疾病，它是一個(gè)全球衛(wèi)生問題。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。對(duì)于慢性乙型肝炎患者來說，如果沒有堅(jiān)持正規(guī)的抗病毒治療，病情就容易進(jìn)展至晚期肝硬化，而導(dǎo)致腹水、上消化道出血及肝性腦病，甚至肝癌。”
饒偉表示：“相比之前的版本，2019版《指南》著重強(qiáng)調(diào)，擴(kuò)大了慢性乙型肝炎患者的治療適應(yīng)癥。在以前，我們認(rèn)為，感染了乙肝病毒（下簡(jiǎn)稱HBV），只有病情進(jìn)展到了一定程度，才需要進(jìn)行干預(yù)。不僅要HBV DNA陽(yáng)性，還要伴隨肝功能異常，造成轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍以上。但是，經(jīng)過多年的研究，大家發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶沒有超過正常值2倍以上的患者，如果沒有及時(shí)治療，以后這些患者出現(xiàn)肝硬化和肝癌的發(fā)生率也會(huì)升高，從臨床研究的情況看，早期開展治療，有助于降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，根據(jù)2019版《指南》，對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性的慢乙肝患者，即使肝功能正常，但如有以下情形之一，我們也建議這類患者進(jìn)行抗病毒治療：（１）肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥Ｇ２）或纖維化（≥Ｓ２）；（２）ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），但有肝硬化／肝癌家族史且年齡＞30歲；（３）ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），無(wú)肝硬化／肝癌家族史但年齡＞30歲，建議肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；（４）有ＨＢＶ相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng) 脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。而對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽(yáng)性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，都應(yīng)該及時(shí)接受抗病毒治療。”
高敏檢測(cè)助于發(fā)現(xiàn)低病毒載量，調(diào)整治療方案
因此，對(duì)于慢性乙型肝炎患者來說，盡早啟動(dòng)，長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療是關(guān)鍵。
目前，普通HBV DNA檢測(cè)下限為500IU/ml或1000IU/ml。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和科技的發(fā)展，對(duì)于接受抗病毒治療的患者而言，當(dāng)HBV DNA降至一定水平后，可以選擇高敏感度的HBV DNA檢測(cè)，高敏檢測(cè)下限最低可達(dá)20IU/ML。
此次發(fā)布的科普教育手冊(cè)也建議，高敏檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)篩查體內(nèi)較低病毒載量的病人，以更好地幫助患者了解自身病毒復(fù)制情況，也幫助醫(yī)生評(píng)估疾病進(jìn)展、制定治療方案，從而避免低病毒血癥帶來的耐藥和肝纖維化進(jìn)展，并降低遠(yuǎn)期肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
饒偉強(qiáng)調(diào)：“如果超過20IU/ml，乙肝病毒依然會(huì)在病人體內(nèi)復(fù)制，也會(huì)造成嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死和纖維組織的增生。高敏檢測(cè)獲得廣泛應(yīng)用后，意味著我們可以盡可能地降低病毒載量，使得病毒控制越來越好。我建議，乙肝患者盡量選擇高敏檢測(cè)，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期篩查，對(duì)改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。”
創(chuàng)新藥物已納入醫(yī)保
2019版《指南》另一個(gè)重點(diǎn)的變化就是，著重強(qiáng)推薦使用強(qiáng)效低耐藥的核苷酸類似物。
《指南》建議的慢性乙型肝炎一線治療藥物有恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和創(chuàng)新藥物富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），均已被納入2019年國(guó)家醫(yī)保目錄。其中，富馬酸丙酚替諾福韋的價(jià)格降低一半左右，使得接受創(chuàng)新藥物TAF治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低。
饒偉表示：“根據(jù)2019版《指南》，我們建議，首次抗病毒用藥，應(yīng)該首選強(qiáng)效低耐的藥物，我們希望在疾病開始階段，最大程度、最快地把患者體內(nèi)的病毒量抑制下來，盡早抑制住肝臟的炎癥活動(dòng)。創(chuàng)新藥物TAF的另一優(yōu)勢(shì)就是可餐后口服，無(wú)需空腹，總體安全性和耐受性良好，患者只需一天一片，按時(shí)服藥，簡(jiǎn)單便捷，可將HBV DNA控制在20IU/ml以下，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量以及降低遠(yuǎn)期肝癌風(fēng)險(xiǎn)都有很大幫助。”
青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞 記者 郭菁荔
責(zé)任編輯：于波
