“希望企業拿出更有誠意的報價，我們不希望有套路。”前不久，“70萬元一針的天價藥進醫保”登上了熱搜，成為社會關注的熱點。國家醫保局派出的談判專家，福建省醫保局藥械采購監管處處長張勁妮與藥企代表“靈魂砍價”的視頻在網絡上被點贊。

有人也提出疑問：由專家直接亮出底價，看企業能不能接受豈不更直接？對此，國家醫保局醫藥管理司相關負責人近日接受記者采訪，解讀談判背后的故事。

現場談判僅是目錄調整中的一環

2021年國家醫保藥品目錄調整自今年5月啟動，至11月底結束，歷經大半年時間，分為準備、申報、專家評審、談判、公布結果5個階段。

其中，準備階段要研究起草調整方案，廣泛征求意見、完善相關機制、建立專家隊伍；申報階段指導企業提交藥品信息，組織專家審查信息并公示，形成申報成功藥品名單；專家評審階段組織專家從安全性、有效性、經濟性等方面評價申報成功的藥品，確定納入談判議價的藥品名單。

而談判階段包括兩個環節：一是組織專家使用藥物經濟學方法，考慮基金承受能力等因素，科學測算確定每一個藥品的談判底價，即醫保基金能夠負擔的最高價；二是組織專家與企業現場磋商，當場確認結果。

“談判成功的藥品納入目錄，談判結果確定為全國統一的醫保支付標準。”這位負責人介紹，現場談判僅是目錄調整過程中的一個環節，在“靈魂砍價”前，醫保方和企業都要開展大量準備工作，反復論證、評審、測算、溝通。

根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，獨家藥品通過準入談判的方式確定支付標準。在這位負責人看來，開展藥品談判，為的是對納入談判范圍的藥品，以“全國醫保使用量”與企業磋商議價，統籌實現提升基金使用效率、減輕患者負擔的目標，讓有限的醫保資金發揮最大的保障效能。

雙方底線的交集

在公布的談判現場視頻中，不少人注意到，談判專家手里事先已有底價。“談判底價由醫保部門組織專家測算產生。”醫藥管理司相關負責人透露，對于獲得談判資格的藥品，醫保部門組織藥企提交測算資料，組織藥物經濟學、醫保管理等專家，從藥品成本效果、預算影響、醫保基金負擔等角度開展科學測算，形成醫保基金能夠承擔的最高價，即談判底價，作為談判底線。在測算過程中，專家們逐一與藥企面對面溝通，盡最大努力提升測算的科學性、合理性、規范性。

根據現行談判規則，現場談判由企業方、醫保方共同參加，企業方由授權談判代表、醫保方由談判組組長主談，現場決定談判結果。首先由企業方報價，企業方有兩次機會報價并確認。如企業第二次確認后的價格高于醫保方談判底價的115%（不含），談判失敗，自動終止。如企業第二次確認后的價格不高于醫保方談判底價的115%，進入雙方磋商環節。

談判過程中，企業授權代表可通過電話等方式請示，但應現場給出明確意見。雙方最終達成一致的價格必須不高于醫保方談判底價。

“談判最終能否成功取決于醫保方和企業方的底線是否存在交集。”這位負責人透露，醫保方談判專家的職責是利用談判機制，引導企業報出其能夠接受的最低價。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業可以接受的范圍內，努力為群眾爭取更為優惠的價格，這就是“靈魂砍價”的魅力所在。

將用藥選擇權還給醫生

2004年，原勞動部印發《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，開始限定醫保藥品支付范圍，并沿用至今。

記者梳理發現，這些限定包括對使用患者、醫療機構等的限制，需在限制范圍內使用藥品，方可報銷。如，部分藥品僅限臨床危重患者搶救，一些注射劑限二級以上醫療機構使用。

“客觀地講，限定醫保藥品支付范圍在特定歷史條件下對維護基金安全、防止藥品濫用發揮了一定作用。但同時，限定支付范圍的公平性、合理性也屢受質疑。”這位負責人介紹，越來越多的醫務人員和患者反映，醫保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥甚至引發醫患糾紛的重要因素。

他認為，從維護患者用藥公平、改善醫患關系、便于臨床合理施治的角度，有必要將目錄內藥品支付范圍逐步恢復至藥監部門批準的藥品說明書的范圍，將用藥選擇權、決策權真正還給臨床醫生。

“對今年調整中談判成功的94個藥品，支付范圍已全部與說明書一致。”這位負責人透露，目錄內原有支付限定的其他藥品，鑒于支付限定調整復雜敏感，涉及基金安全、患者受益和企業利益，為穩妥有序、公平公正，國家醫保局決定開展醫保支付標準試點。

下一步，國家醫保局將根據試點進展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內更多藥品的支付范圍恢復至藥品說明書。

責任編輯：孫源熙