一臺手術(shù)要同時(shí)切除人體的六個(gè)器官，還得降低居高不下的術(shù)后并發(fā)癥，可能嗎？

在不阻斷血流的前提下，既要切除生病的肝臟還得保護(hù)好正常的肝臟，可能嗎？

你認(rèn)為的不可能，在2021年11月6日這一天全部變成了可能。當(dāng)天，城陽區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室連續(xù)三臺高難度手術(shù)，北京大學(xué)第三醫(yī)院專家親自主刀，手術(shù)順利完成。這是城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院再度牽手后帶來的成效，隨著合作進(jìn)入深水區(qū)，他們將在醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科共建、科研和教學(xué)等方面拓展溝通，助力城陽區(qū)人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)科綜合能力，為城陽區(qū)周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

2021年11月2日 北京大學(xué)第三醫(yī)院與青島市城陽區(qū)人醫(yī)院合作簽約儀式在北京大學(xué)第三醫(yī)院隆重舉行

一臺手術(shù)切除6個(gè)器官

“鯊魚嘴式特色吻合法”加快傷口愈合

11月6日上午，在城陽區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，一臺高難度手術(shù)正在緊張進(jìn)行著。在整個(gè)手術(shù)過程中，要切除患者的胰頭、十二指腸、一部分胃、膽囊、膽總管還有小腸的一部分共六個(gè)器官。

修典榮教授及城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)正在手術(shù)

一周前，48歲的患者陳先生來到醫(yī)院，他一段時(shí)間吃飯沒有食欲，總覺得胃疼，但在問診過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，最重要的問題不在胃而是他身上發(fā)黃、尿也偏黃，馬上轉(zhuǎn)到肝膽外科，經(jīng)過進(jìn)一步檢查最終確診為胰腺癌。幾天后，患者躺在手術(shù)臺上進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。

提到胰十二指腸切除術(shù)，外科醫(yī)生都明白它代表著三個(gè)字—高風(fēng)險(xiǎn)。肝膽外科主任陳增銀介紹：“這種手術(shù)被稱為肝膽外科手術(shù)中的珠穆朗瑪峰，它的主要風(fēng)險(xiǎn)在出血、術(shù)后圍手術(shù)期各種并發(fā)癥，比如可能會出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、腸瘺等。”雖然目前技術(shù)水平的提高使得圍手術(shù)期死亡率已經(jīng)明顯降低，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然不低，尤其是胰瘺被稱為胰腺外科的阿喀琉斯之踵，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致感染和出血，甚至死亡。

患者1公分的腫瘤，雖然不大卻長在了膽管末端，連接著其它器官，所以需要一次手術(shù)切除所有相鄰受影響的部分器官。這樣的高難度手術(shù)，是由北京大學(xué)第三醫(yī)院修典榮教授以及城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。一個(gè)個(gè)相鄰病灶的器官被陸續(xù)切除，接下來是最關(guān)鍵的步驟——重建吻合:將小腸和胰腺、小腸和胃、小腸和膽管縫合起來。不同于傳統(tǒng)吻合，這次修典榮進(jìn)行的是鯊魚嘴式胰腸吻合術(shù)，他將胰腸吻合口放在腸管后壁，吻合口大小可調(diào)，保證胰腺斷端完全引流，同時(shí)腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端，有效避免術(shù)后胰腸吻合口出血……一層層吻合，利于胰腸吻合口愈合同時(shí)減少胰瘺發(fā)生。

據(jù)了解，這種胰腸吻合方式是為進(jìn)一步減少術(shù)后胰瘺，北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科在修典榮教授的帶領(lǐng)下，2017年創(chuàng)立的全新的消化道重建方式。該技術(shù)通過倫理審查并注冊了臨床試驗(yàn)(Clinical Trials.gov:NCT03366038)，相關(guān)研究文章已發(fā)表在SCI雜志。

在北京專家和城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)緊密配合下，陳先生的手術(shù)順利完成。第二臺胰十二指腸切除術(shù)緊隨其后，也順利完成。

“魚”和“熊掌”兼得

突破禁區(qū)不阻斷血流完成切肝術(shù)

肝臟，人體主要臟腑之一，它的肝臟血液供應(yīng)非常豐富，血容量相當(dāng)于人體總量的14%，成人肝每分鐘血流量達(dá)到1500-2000ml。想要在這上面動刀，既要完整切除病灶肝臟又要保護(hù)其它正常肝臟不受損，“魚”和“熊掌”如何兼得？

第三臺手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)面對的就是這樣一位原發(fā)性肝癌患者，他要進(jìn)行的是右半肝切除+左肝S4a段切除，切除的肝臟體積比較大、風(fēng)險(xiǎn)比較高。

陳增銀介紹，如果采用常規(guī)的阻斷肝門切肝術(shù)，出血比較多，同時(shí)對肝臟功能會造成一定損傷。因?yàn)樽鳛楦伍T，入肝的血流很豐富，手術(shù)時(shí)需要先用袋子把入肝的血管系住，不讓血流通過，然后迅速進(jìn)行切肝手術(shù)，但完全阻止了血流，可能就會對正常肝造成肝缺血，所以必須在阻斷30分鐘后把肝門重新開放，但此時(shí)的入肝血流對肝臟的再灌注會帶來二次傷害，這就是手術(shù)中常說的缺血再灌注損傷。而該手術(shù)患者的脂肪肝比較重，如果采取傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的可能性就比較大。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前就制定了完全不阻斷肝門的切肝方案，不用阻斷血流、不對正常肝造成影響，就能把病灶肝切除，讓“魚”和“熊掌”可以兼得。

引入優(yōu)質(zhì)高端醫(yī)療資源

城醫(yī)+北醫(yī)三院合作進(jìn)入快車道

一天三臺高難度手術(shù)，患者家門口就能享受到國家級專家的診療服務(wù)，更重要的是，將先進(jìn)的技術(shù)留在城醫(yī)，轉(zhuǎn)化為自己的力量。這就是城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院牽手合作帶來的成效。

建設(shè)陽光城陽、健康城陽，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、引進(jìn)優(yōu)質(zhì)高端醫(yī)療資源，其實(shí)城陽區(qū)早已行動。城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院的牽手也由來已久，比如開設(shè)專門的北京大學(xué)第三醫(yī)院特需專家門診，定期派耳鼻喉科（鼻咽專業(yè)+耳專業(yè)）、婦科、腫瘤內(nèi)科、普外科（肝膽專業(yè)+胃腸專業(yè)+甲乳專業(yè)）、胸外科等8個(gè)專業(yè)的知名專家在城陽區(qū)人民醫(yī)院坐診；針對高難度、疑難雜癥患者遠(yuǎn)程診療；國家級專家親臨城陽進(jìn)行手術(shù)等，都促進(jìn)了城陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療水平。肝膽外科主任陳增銀對此深有感觸：“與北醫(yī)三院的合作還大大提高了我們科室的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，目前科室一年400多例手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)占據(jù)了90%。雖然患者在城陽，但其實(shí)從他到醫(yī)院的那一刻，術(shù)前評估到手術(shù)再到術(shù)后的管理，整個(gè)過程北京專家都在全程參與。同時(shí)，各種疾病診療理念和診療技術(shù)也與北京保持同步。隨著合作加深，下一步我們不僅在技術(shù)水平上做到與時(shí)俱進(jìn)，更要學(xué)習(xí)他們的管理理念和發(fā)展理念，助力科室發(fā)展。”

2021年11月2日，城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院攜手進(jìn)入更深層合作，以“北京大學(xué)第三醫(yī)院·城陽區(qū)人民醫(yī)院腫瘤診療中心”為主，依托北醫(yī)三院專家團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)優(yōu)勢，為轄區(qū)人民提供各類腫瘤的手術(shù)、放療、化療及綜合治療等標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，以點(diǎn)帶面推動在運(yùn)動醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域開展學(xué)科共建、科研和教學(xué)等深度合作。

這是雙方共同推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新舉措，也是城陽區(qū)在優(yōu)質(zhì)高端醫(yī)療資源引進(jìn)方面邁出的新步伐。簽約合作不但可以推動城陽區(qū)人民醫(yī)院診療水平再上新臺階，及早進(jìn)入三甲醫(yī)院行列，也必將持續(xù)推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)科綜合能力提升，為城陽區(qū)周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

肝膽外科合照

觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波