饒偉
為提高公眾肝炎防治知識水平，《中國慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》頒布，同時，中國肝炎防治基金會編印了圖文并茂的《關(guān)于慢性乙型肝炎，我們需要知道的事》科普教育手冊在青島發(fā)放。
山東省醫(yī)師協(xié)會器官移植分會委員、青島市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)專科分會委員、青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝臟內(nèi)科副主任饒偉表示：“慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的可能危及生命的肝臟感染性疾病，它是一個全球衛(wèi)生問題。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險很高。對于慢性乙型肝炎患者來說，如果沒有堅持正規(guī)的抗病毒治療，病情就容易進(jìn)展至晚期肝硬化，而導(dǎo)致腹水、上消化道出血及肝性腦病，甚至肝癌。”
《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2018年我國乙型肝炎患者新發(fā)人數(shù)為100.54萬人，其中大多數(shù)患者沒有接受正規(guī)治療。我國肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙型肝炎所致者分別為77%和84%。
早期干預(yù)才能降低風(fēng)險
2019版《指南》提出，慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)為：最大限度地長期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生。
饒偉說：“相比之前的版本，2019版《指南》著重強(qiáng)調(diào)，擴(kuò)大慢性乙型肝炎患者的治療適應(yīng)癥。在以前，我們認(rèn)為，感染了乙肝病毒（下簡稱HBV），只有病情進(jìn)展到了一定程度，才需要進(jìn)行干預(yù)。不僅要HBV DNA陽性，還要伴隨肝功能異常，造成轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍以上。但是，經(jīng)過多年的研究，大家發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶沒有超過正常值2倍以上的患者，如果沒有及時治療，以后這些患者出現(xiàn)肝硬化和肝癌的發(fā)生率也會升高，從臨床研究的情況看，早期開展治療，有助于降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險。因此，根據(jù)2019版《指南》，對于HBV DNA陽性的慢乙肝患者，即使肝功能正常，但有些情況，根據(jù)醫(yī)生評估，也要進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝患者要選擇高敏感度檢測
目前，普通HBV DNA檢測下限為500IU/ml或1000IU/ml。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和科技的發(fā)展，對于接受抗病毒治療的患者而言，當(dāng)HBV DNA降至一定水平后，可以選擇高敏感度的HBV DNA檢測，高敏檢測下限最低可達(dá)20IU/ML。
高敏檢測有助于篩查體內(nèi)較低病毒載量的病人，以更好地幫助患者了解自身病毒復(fù)制情況，也幫助醫(yī)生評估疾病進(jìn)展，制定治療方案，從而避免低病毒血癥帶來的耐藥和肝纖維化進(jìn)展，并降低遠(yuǎn)期肝癌發(fā)生的風(fēng)險。
饒偉強(qiáng)調(diào)：“如果超過20IU/ml，乙肝病毒依然會在病人體內(nèi)復(fù)制，也會造成嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死和纖維組織的增生。高敏檢測獲得廣泛應(yīng)用后，意味著我們可以盡可能地降低病毒載量，使得病毒控制越來越好。我建議，乙肝患者盡量選擇高敏檢測，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期篩查，對改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。”
創(chuàng)新藥物已納入醫(yī)保
饒偉介紹，慢性乙型肝炎一線治療藥物有恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和創(chuàng)新藥物富馬酸丙酚替諾福韋，均已被納入2019年國家醫(yī)保目錄。其中，富馬酸丙酚替諾福韋的價格降低一半左右，使得接受創(chuàng)新藥物治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低。
饒偉建議，首次抗病毒用藥，應(yīng)該首選強(qiáng)效低耐的藥物。在疾病開始階段，最大程度、最快地把患者體內(nèi)的病毒量抑制下來，盡早抑制住肝臟的炎癥活動，將HBV DNA控制在20IU/ml以下。（青報全媒體記者 張麗玲）
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