饒偉
為提高公眾肝炎防治知識水平，《中國慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》頒布，同時，中國肝炎防治基金會編印了圖文并茂的《關于慢性乙型肝炎，我們需要知道的事》科普教育手冊在青島發放。
山東省醫師協會器官移植分會委員、青島市醫學會肝病學專科分會委員、青島大學附屬醫院肝臟內科副主任饒偉表示：“慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒導致的可能危及生命的肝臟感染性疾病，它是一個全球衛生問題。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風險很高。對于慢性乙型肝炎患者來說，如果沒有堅持正規的抗病毒治療，病情就容易進展至晚期肝硬化，而導致腹水、上消化道出血及肝性腦病，甚至肝癌。”
《2019中國衛生健康統計年鑒》顯示，2018年我國乙型肝炎患者新發人數為100.54萬人，其中大多數患者沒有接受正規治療。我國肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙型肝炎所致者分別為77%和84%。
早期干預才能降低風險
2019版《指南》提出，慢性乙型肝炎的治療目標為：最大限度地長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌和其他并發癥的發生。
饒偉說：“相比之前的版本，2019版《指南》著重強調，擴大慢性乙型肝炎患者的治療適應癥。在以前，我們認為，感染了乙肝病毒（下簡稱HBV），只有病情進展到了一定程度，才需要進行干預。不僅要HBV DNA陽性，還要伴隨肝功能異常，造成轉氨酶超過正常值2倍以上。但是，經過多年的研究，大家發現，轉氨酶沒有超過正常值2倍以上的患者，如果沒有及時治療，以后這些患者出現肝硬化和肝癌的發生率也會升高，從臨床研究的情況看，早期開展治療，有助于降低肝硬化和肝癌的風險。因此，根據2019版《指南》，對于HBV DNA陽性的慢乙肝患者，即使肝功能正常，但有些情況，根據醫生評估，也要進行抗病毒治療。
乙肝患者要選擇高敏感度檢測
目前，普通HBV DNA檢測下限為500IU/ml或1000IU/ml。隨著醫學水平的進步和科技的發展，對于接受抗病毒治療的患者而言，當HBV DNA降至一定水平后，可以選擇高敏感度的HBV DNA檢測，高敏檢測下限最低可達20IU/ML。
高敏檢測有助于篩查體內較低病毒載量的病人，以更好地幫助患者了解自身病毒復制情況，也幫助醫生評估疾病進展，制定治療方案，從而避免低病毒血癥帶來的耐藥和肝纖維化進展，并降低遠期肝癌發生的風險。
饒偉強調：“如果超過20IU/ml，乙肝病毒依然會在病人體內復制，也會造成嚴重的肝細胞壞死和纖維組織的增生。高敏檢測獲得廣泛應用后，意味著我們可以盡可能地降低病毒載量，使得病毒控制越來越好。我建議，乙肝患者盡量選擇高敏檢測，以實現早期發現，早期篩查，對改善病人的遠期預后有重要意義。”
創新藥物已納入醫保
饒偉介紹，慢性乙型肝炎一線治療藥物有恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和創新藥物富馬酸丙酚替諾福韋，均已被納入2019年國家醫保目錄。其中，富馬酸丙酚替諾福韋的價格降低一半左右，使得接受創新藥物治療患者的經濟負擔大大降低。
饒偉建議，首次抗病毒用藥，應該首選強效低耐的藥物。在疾病開始階段，最大程度、最快地把患者體內的病毒量抑制下來，盡早抑制住肝臟的炎癥活動，將HBV DNA控制在20IU/ml以下。（青報全媒體記者 張麗玲）
責任編輯：高靜文
