11月5日，北京召開第257場(chǎng)疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)。針對(duì)“老年人接種新冠病毒疫苗安全性和有效性如何？”的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班專家組成員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究員邵一鳴表示，我國(guó)目前使用的新冠病毒疫苗，具有良好的安全性和有效性。為了實(shí)現(xiàn)既降低感染、又降低死亡，繼而保護(hù)老年人的整體疫情防控目標(biāo)，必須補(bǔ)齊當(dāng)前老年人群疫苗接種率較低的短板，大力提高老年人群的疫苗接種率，盡快實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”。

1.為什么要提高老年人、尤其是高齡老人新冠病毒疫苗接種率？老年人尤其是高齡老人為什么要接種新冠疫苗？

邵一鳴：新冠病毒作為全新的病毒，全球所有人對(duì)其均是易感的。隨著新冠病毒變異株在全球流行的反復(fù)，我國(guó)“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力不斷增大，老年人發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。各國(guó)數(shù)據(jù)不斷證實(shí)，老年人感染新冠病毒后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于成年人和兒童，各國(guó)統(tǒng)計(jì)的新冠患者平均死亡年齡都在70歲以上。我們以美國(guó)不同年齡段的感染、住院、死亡情況為例。根據(jù)美國(guó)CDC的公開數(shù)據(jù)，以18-29歲人群感染新冠病毒后的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)為基線來(lái)比較，50-64歲人群的住院風(fēng)險(xiǎn)提高了4倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了30倍；65-74歲人群的住院風(fēng)險(xiǎn)提高了5倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了90倍；75-84歲人群的住院風(fēng)險(xiǎn)提高了9倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了220倍；85歲以上人群的住院風(fēng)險(xiǎn)提高了15倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了570倍。因而，新冠肺炎造成的需要住院的重癥和死亡病例主要發(fā)生在老年人群，只有提高和加強(qiáng)老年人群的疫苗接種率，才能大幅降低新冠肺炎的死亡；從另一個(gè)角度來(lái)講，老年人、尤其是高齡老人接種新冠疫苗的意義和作用極大。

2.老年人接種新冠病毒疫苗安全性和有效性如何？

邵一鳴：我國(guó)目前使用的新冠病毒疫苗，按照相關(guān)審批要求，在獲得有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用前，均開展了包括老年人群在內(nèi)的全人群的I、II、III期臨床試驗(yàn)，顯示疫苗具有良好的安全性和有效性。疫苗在境外疫情高流行國(guó)家的10多億劑次和國(guó)內(nèi)20多億劑次的接種中，以超大量的數(shù)據(jù)顯示出疫苗的安全性很好，在老年人中的副作用還略低于成年人。在各類疫苗中，我國(guó)主打的滅活和重組蛋白疫苗的副作用較低，例如接種后發(fā)熱的比例為17.61/100萬(wàn)，一般不需要處理；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)低于千萬(wàn)分之一，只要及時(shí)處理均無(wú)大礙。總體來(lái)講，我國(guó)目前接種的主要幾種新冠疫苗安全性指標(biāo)好過(guò)平常年份接種的各種疫苗。

在有效性方面，國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證明，疫苗在預(yù)防新冠病毒感染，尤其是重癥和死亡方面的作用顯著。美國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與未接種疫苗的人群相比，疫苗接種可使新冠病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)降低5倍，住院風(fēng)險(xiǎn)至少降低10倍，死亡的風(fēng)險(xiǎn)也至少降低10倍。阿根廷衛(wèi)生部發(fā)布報(bào)告，接種兩劑中國(guó)生物疫苗對(duì)60歲以上人群的整體死亡保護(hù)率為84%，其中對(duì)60-69歲為80.2%，70-79歲為88.3%，80歲以上為77.6%。2021年7月7日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》發(fā)表了智利開展的北京科興中維新冠滅活疫苗在真實(shí)世界中的研究結(jié)果，在完成全程接種的≥60歲老年人中，對(duì)有癥狀的新冠病例的保護(hù)效果為66.6%；對(duì)住院治療病例為85.3% ；對(duì)預(yù)防重癥病例為89.2%，對(duì)死亡為86.5%。因此，為了實(shí)現(xiàn)既降低感染、又降低死亡，繼而保護(hù)老年人的整體疫情防控目標(biāo)，必須補(bǔ)齊當(dāng)前老年人群疫苗接種率較低的短板，大力提高老年人群的疫苗接種率，盡快實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”。

3.接種新冠病毒疫苗和未接種新冠病毒疫苗的老年人，在感染、重癥等病情發(fā)展上有什么區(qū)別？

邵一鳴：前期的臨床試驗(yàn)及真實(shí)世界研究均表明，我國(guó)新冠病毒疫苗對(duì)預(yù)防感染有明確效果，對(duì)預(yù)防重癥和死亡有顯著效果，對(duì)目前流行的德爾塔變異株仍然具有保護(hù)效果。

各地區(qū)散發(fā)疫情中，雖并未就接種新冠病毒疫苗和未接種新冠病毒疫苗的老年人，在感染、重癥等病情發(fā)展上的區(qū)別做單獨(dú)的研究，但有一些數(shù)據(jù)可以和大家分享一下。

江蘇省等地發(fā)生的疫情，截至8月25日，共報(bào)告感染者1388例，均感染德爾塔株。經(jīng)初步分析，接種兩劑后≥14天的感染者中僅5例發(fā)展為重癥，占所有重癥病例的約5%，60歲以上重癥病例有97%未接種或未完成兩劑接種，危重癥患者均未接種。廣東省發(fā)生的疫情，截至2021年5月共報(bào)告190例本土病例，主要感染病毒株為Delta株。由鐘南山院士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)關(guān)于廣東疫情中疫苗的保護(hù)效果研究表明，國(guó)藥中生、科興中維兩種滅活疫苗預(yù)防中度新冠肺炎的保護(hù)效果可達(dá)到70.2%，對(duì)重癥的保護(hù)效果達(dá)100%。這表明接種疫苗對(duì)重癥、危重癥均有良好的保護(hù)作用，與之前境外Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果一致。

今年以來(lái)，對(duì)國(guó)內(nèi)多地散發(fā)聚集性疫情初步分析表明，老年人接種疫苗之后，出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未接種疫苗的老年人；即使出現(xiàn)重癥，轉(zhuǎn)為危重癥及需要插管的風(fēng)險(xiǎn)大大低于未接種疫苗者；由重癥轉(zhuǎn)為輕癥所需時(shí)間也大大短于未接種疫苗者。

最近，以色列對(duì)接種過(guò)兩劑新冠疫苗的60歲以上老年人進(jìn)行加強(qiáng)免疫，研究結(jié)果顯示接種加強(qiáng)針可明顯降低新冠肺炎的發(fā)病率和重癥率。加強(qiáng)免疫組發(fā)病率降低11.3倍（934人對(duì)4439人）；加強(qiáng)免疫組重癥發(fā)生率降低19.5倍（29人對(duì)294人）；接種疫苗超過(guò)12天的發(fā)病率大大低于接種4-6天發(fā)病率；加強(qiáng)免疫組發(fā)病率隨時(shí)間推移而降低，在疫苗接種后12至25天中的每一天，發(fā)病率比非加強(qiáng)組降低7至20倍。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)加強(qiáng)免疫接種的臨床價(jià)值。

責(zé)任編輯：劉聰聰