肺癌是我國(guó)的癌癥“頭號(hào)殺手”。與此同時(shí)，因靶向藥物可選擇的余地大，肺癌也成為了行走在精準(zhǔn)治療最前沿的癌種。結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)委員、青島市市立醫(yī)院胸外科主任張哲表示，在靶向藥物不斷推陳出新的當(dāng)下，只要肺癌患者不言放棄，那么延長(zhǎng)生存期的希望是非常大的。
基因檢測(cè)確定靶點(diǎn)
約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。隨著靶向治療在非小細(xì)胞肺癌治療中的突破性進(jìn)展，早期、中期、晚期非小細(xì)胞肺癌的治療理念和治療格局也隨之改變。目前，非小細(xì)胞肺癌患者可通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)確定靶向治療相關(guān)基因的突變狀態(tài)。無(wú)論是早中期肺癌，或是晚期肺癌，在使用有明確靶點(diǎn)的抗腫瘤靶向藥物前，均需進(jìn)行腫瘤靶點(diǎn)檢測(cè)，目前研究比較透徹的靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1等。隨著二代測(cè)序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的突變率較低的肺癌罕見(jiàn)靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)，如c-Met、Her-2、RET等。
張哲介紹，因患者不同的基因突變類(lèi)型，術(shù)后的治療方法和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是不一樣。基因檢測(cè)往往通過(guò)兩種方式來(lái)進(jìn)行：一種是通過(guò)手術(shù)活檢切掉的組織，或者穿刺的組織進(jìn)行檢測(cè)，還有通過(guò)胸水、血液等液體檢測(cè)。此外，檢測(cè)到的靶點(diǎn)和靶向藥物的選擇息息相關(guān)，可供臨床醫(yī)生參考，制定下一步的治療方案。醫(yī)生可根據(jù)靶點(diǎn)檢測(cè)做針對(duì)性的藥物選擇，不同的突變類(lèi)型導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移后果不一樣，也可針對(duì)性地提前做好轉(zhuǎn)移的預(yù)防工作。
制定個(gè)性化治療方案
目前，肺癌患者術(shù)后的輔助治療方式主要是輔助化療、輔助放療、靶向治療、免疫治療。張哲特別指出，這些治療方式并不是互為替代的關(guān)系，專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生會(huì)依據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案。
不同的輔助治療方式各有特點(diǎn)和所長(zhǎng)。其中，化療的副作用較大，放療是局部治療。相比較而言，靶向治療更精準(zhǔn)，毒性作用較小，且是口服用藥，患者的接受度和依從性都較高。然而，并非所有的肺癌患者都適用于靶向治療，只有通過(guò)基因檢測(cè)后，有基因突變患者可使用靶向藥物，同時(shí)也要依據(jù)自身情況選擇治療方案。舉例來(lái)說(shuō)，從臨床數(shù)據(jù)顯示，靶向治療在EGFR敏感突變陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌中療效非常顯著的，可將無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）從化療時(shí)代的一二十天延長(zhǎng)到7-10個(gè)月以上，總生存期（OS）平均可達(dá)兩年以上。
此外，輔助靶向治療選擇的出現(xiàn)，為早中期EGFR突變陽(yáng)性的肺癌患者也帶來(lái)了新希望。輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性的殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞，并可顯著降低早中期肺癌病人腦轉(zhuǎn)移、死亡率等風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論患者之前是否接受過(guò)輔助化療，使用輔助靶向治療的療效和安全性并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。對(duì)于這部分患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益。
觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波
名醫(yī)檔案
張哲
青島市市立醫(yī)院 胸外科 主任
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔鏡外科分會(huì)委員 青島市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)副主任委員。 任職期間以第一作者共撰寫(xiě)發(fā)表論文于中華胸心血管外科雜志、中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，中國(guó)胸心血管外科臨床雜志等國(guó)家級(jí)刊物10余篇。 承擔(dān)山東省教育廳、衛(wèi)生廳科研課題，青島市衛(wèi)生局課題、吳階平基金課題等，課題鑒定為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
擅長(zhǎng)三切口食管癌切除、結(jié)腸代食管手術(shù)、食管癌切除食管間質(zhì)瘤切除、胸腔鏡賁門(mén)失弛緩癥食管下段肌層切開(kāi)手術(shù)；肺葉切除、全肺切除、肺袖狀切除手術(shù)、胸壁重建、氣管支氣管腫瘤隆突切除重建手術(shù)；肺切除及上腔靜脈置換或心房部分切除手術(shù)；胸腔鏡縱膈腫瘤切除、重癥肌無(wú)力胸腔鏡胸腺切除等疑難復(fù)雜手術(shù)。擅長(zhǎng)胸腔鏡胸部微創(chuàng)手術(shù)，可以熟練在胸腔鏡下實(shí)施肺大皰切除、肺葉及肺段切除切除、食管切除、肺減容手術(shù)等
