隨著近年腫瘤發(fā)病率的增高，腫瘤的精準醫(yī)治被不斷重點關注。早期原發(fā)性腫瘤進行規(guī)范的根治性手術及常規(guī)放化療可以達到較好的治療效果，但轉(zhuǎn)移性腫瘤常規(guī)治療往往難以達到較好的預后。而立定放療的應用，則改變了這一情況。青島市中心醫(yī)療集團率先開展立體定向放療技術(簡稱SBRT或者SABR)，并先后引進了青島市第一臺伽馬刀和山東省首臺也是迄今唯一一臺立體定向放療最高端設備——速鋒刀(EDGE)，并于2012年長江以北地區(qū)率先開設日間化療病房。醫(yī)院不斷跟蹤腫瘤診療新技術，提高腫瘤精準診療水平和質(zhì)量，實現(xiàn)療效最好、效率最高和損傷最小的精準清除腫瘤。

SBRT精準消融腫瘤病灶 難治性腫瘤有了“克星”

立體定向放療技術(或立體定向消融放療，英文縮寫SABR或SBRT)俗稱“X刀”，是目前放療領域較為先進的精準放療技術，其原理是運用大劑量高能量X線精準聚焦照射到腫瘤上，從而對腫瘤病灶產(chǎn)生消融效果的先進手段。

自2007年以來，中心醫(yī)療集團率先在全市開展SBRT技術，為疑難腫瘤患者帶去治愈的希望。

青島市中心醫(yī)療集團腫瘤防治中心、立體定向放療科、日間診療中心主任，青島市拔尖人才張小濤教授介紹，與傳統(tǒng)的放療相比，立定放療有獨特優(yōu)勢，表現(xiàn)為SBRT的位置更精準、生物劑量更高、治療時間更短、療效更確切；SBRT可以攻克難治性或頑固性腫瘤，具備完全可以殺滅腫瘤的優(yōu)勢，尤其是孤立性腫瘤和寡轉(zhuǎn)移病灶接近完全控制。

今年61歲的李女士便是SBRT聯(lián)合多學科診療技術的受益者。五年前(2016年7月)，李女士被診斷為IV期胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，已無手術治療機會。得知這一情況的她萬念俱灰，但張小濤主任告訴她，現(xiàn)在的情況并不是她想象中那么糟糕，他診療過的很多晚期患者能夠?qū)崿F(xiàn)治愈或者帶瘤長期生存，且生活質(zhì)量高，只有積極配合治療，才能最終打贏癌癥。張主任的安撫，給李女士增添了很多信心。綜合分析病情并完善各項相關檢查，幸運的是患者為HER-2基因擴增型晚期胃癌，張主任為患者制定了化療聯(lián)合赫賽汀(抗HER-2靶向治療)方案，該方案當時在青島屬于比較領先的治療理念。6周期治療后復查發(fā)現(xiàn)腹部病灶消退良好，考慮患者抗腫瘤治療耐受良好，張主任及其團隊乘勝追擊，予以腹部殘余病灶局部的精準放療。

1年后，患者突發(fā)顱腦轉(zhuǎn)移，患者及家屬再次手足無措，張主任告訴患者：“腦轉(zhuǎn)移可以很好得到治療，請放心，我們團隊的特色技術就是惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移治療。”經(jīng)過雙側(cè)小腦半球轉(zhuǎn)移灶立體定向放療等一系列治療，患者顱內(nèi)病灶接近消失，體力恢復如初。隨后患者配合進行低毒有效的維持治療。2018年4月，復查顱腦MR示小腦新發(fā)病灶。盡管病情再次進展，此時的患者對張主任團隊充滿信任，情緒很平穩(wěn)。再次給予腦轉(zhuǎn)移病灶立體定向放療后治愈。

如今，5年又2月已過，李女士宛如常人，無任何相關不適，目前沒有任何治療措施。如此療效讓患者和張主任及其團隊倍感欣慰，他們希望能夠運用充足的多學科聯(lián)合的診療經(jīng)驗和實力，去幫助更多深受病痛折磨的患者。

“SBRT是放療發(fā)展的未來。但能否把腫瘤治好，取決于腫瘤長在什么位置，對腫瘤周邊部位和腫瘤的形狀要求很高。治療前、治療中，SBRT對靶區(qū)病灶的確定和跟蹤技術更加要求高，而普通放療是不需要太高級的技術。”經(jīng)過豐富的臨床實踐和潛心探索，張小濤主任在SBRT的基礎上，還創(chuàng)新性的提出通過層層遞進放療給量方式，提高腫瘤核心區(qū)域的放射線劑量，殺死腫瘤的同時保護正常組織，效果立竿見影，兩個月便能幫助腰椎轉(zhuǎn)移患者站起來，因其形象性，被命名為OSB(洋蔥同步加量)技術。

據(jù)介紹，迄今已有800余位患者接受SBRT，多數(shù)患者取得非常明顯的效果，其中，探索3年有余的OSB技術使上百人受益。

擁有全省唯一一臺速鋒刀 強強聯(lián)合治療效果立竿見影

實現(xiàn)SBRT技術，還需要很重要的載體。在青島市中心醫(yī)院院內(nèi)，有至今山東省唯一一臺速鋒刀(EDGE)，這是目前放療領域最精準、最先進和最安全的加速器。

“它擁有亞毫米級的精度，可以在非常短時間內(nèi)對病灶進行高劑量照射，精準殺滅癌細胞。”據(jù)張小濤主任介紹，速鋒刀如其名，快如閃電薄如刀鋒是它的特色，速鋒刀配置的放療關鍵設備多葉光柵(MLC)葉片寬度是傳統(tǒng)放療設備的四分之一，僅為2.5毫米，讓放療射線的刀刃變得更薄、更鋒利，治療也就更精準。此外，速鋒刀的射線從身體各個角度進入，集中到腫瘤病灶，射線集中的焦點劑量達到處方劑量，而身體周邊各進入處都是分散的低劑量，最大程度保護了周圍正常組織。

因此，在速鋒刀的“助攻”下，SBRT“大顯神通”，殺滅腫瘤的效力更強，即生物學效應遠高于普通放療，讓不可治愈的腫瘤變成可治愈的腫瘤；靶區(qū)更加精準，可以實現(xiàn)治療靶區(qū)跟蹤，減少呼吸運動和器官移位的干擾；單次劑量更大，可達8-30Gy，1-2周完成治療，而普通放療單次劑量1.8-2Gy，5-7周完成治療；正常組織保護更好，受到放射性損傷少。

如今，張小濤主任團隊充分利用目前醫(yī)院的設備優(yōu)勢，將其廣泛運用于腦轉(zhuǎn)移瘤和難治性腦轉(zhuǎn)移瘤；孤立性的肺癌、肺寡轉(zhuǎn)移瘤和其他腫瘤寡轉(zhuǎn)移灶；肝臟寡轉(zhuǎn)移、原發(fā)性肝癌及門靜脈癌栓；椎體腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；前列腺癌；顱腦良性腫瘤(垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、動靜脈血管瘤和難治性的腦膜瘤)的臨床治療中。骨轉(zhuǎn)移患者在一到兩次治療后疼痛明顯緩解，腦轉(zhuǎn)移患者治療后精神神經(jīng)癥狀明顯改善，肺轉(zhuǎn)移患者復查后病灶明顯縮小。

另外，對因年老體弱或有其他重病無法接受手術治療的肺癌患者來說，SBRT也是一個有效的治療選擇，可以達到和手術一樣的效果，且相比手術治療創(chuàng)傷小，腫瘤患者生活質(zhì)量改善作用明顯。

醫(yī)改新方向日間診療高效安全

患者白天在院診療夜間回家休養(yǎng) 對需要化療腫瘤患者來說，白天住院治療，夜間回家休息，既縮短住院時間，又降低住院費用，減輕經(jīng)濟負擔。根據(jù)腫瘤專科疾病的特點、病人需求，2012年，青島市中心醫(yī)院在長江以北率先開設日間診療中心，并向全市推廣青島市中心醫(yī)院腫瘤日間診療模式，先后接待東北地區(qū)、河南、內(nèi)蒙、山西、廣西和河北等醫(yī)院和醫(yī)保局團隊參觀。2020年成為全國日間診療聯(lián)盟成員之一。

目前，日間診療中心開設診室18間，設高級病床和躺椅共53張，配備專職醫(yī)生和護士，同時將外周深靜脈置管和中心靜脈置管業(yè)務融入日間診療中心。在這里，溫馨的環(huán)境無論對于提高患者的生活質(zhì)量還是增強患者生存的信心，都是單調(diào)、乏味的病房難以比擬。另一方面，醫(yī)院也可加快床位周轉(zhuǎn)，騰出寶貴的病床資源及護理人力資源，讓更多的患者能夠享受到急需的醫(yī)療服務。

青島日間病房的運行管理模式具有日間住院夜間回家，床位分時段預約制，主診小組負責制，執(zhí)行統(tǒng)一的日間病房收治標準和轉(zhuǎn)出標準，實行值班醫(yī)生制度和獨立護理單元，防范輔助性藥物在腫瘤診療實踐中的濫用等特點，完全可以保證化療的質(zhì)量。

今年底，醫(yī)院日間化療病房擴床至70張,盡可能滿足患者需求。2020年，日間化療病房的人次達到6600余人次，平均住院日3.5天，患者也節(jié)省費用超過三分之二。

在青島市中心醫(yī)療集團成熟的技術和完善的診療服務下，數(shù)據(jù)顯示，小細胞肺癌患者的mOS(中位總生存期)達到29.5個月，其中局限期30個月，廣泛期21個月，遠高于目前國際報道的13個月。

腫瘤防治根基在于強化“早發(fā)現(xiàn)早診治”

普及早診早治技術筑起堅實抗癌防線

為了推動腫瘤規(guī)范化診療，提升區(qū)域癌癥綜合防治水平，依托青島市中心醫(yī)療集團，青島市癌癥中心于2019年建立，脫胎于2013年建立的青島市腫瘤防治中心。它承擔全青島市防治規(guī)劃和管理、醫(yī)療科研、健康促進和賦能培訓等職能。青島市癌癥中心定期舉辦面向篩查單位醫(yī)務人員和社區(qū)機構工作人員的癌癥篩查技術培訓班。側(cè)重點因受眾而變化，以肺癌篩查、消化道癌篩查、乳腺癌篩查等重點疾病的篩查和早診早治為重點，加強臨床技術人員的培訓和業(yè)務素質(zhì)提高；以社區(qū)流調(diào)和居民動員溝通為重點，促進社區(qū)衛(wèi)生機構的服務效率提升。

醫(yī)院腫瘤防治中心工作人員李曉介紹，2020年起，已舉辦7次關于腫瘤防控、癌癥篩查和早診早治方面的會議及培訓班，共邀請近百位專家學者到會培訓，大大提高了社區(qū)流調(diào)工作質(zhì)量、臨床篩查操作水平及項目質(zhì)控管理內(nèi)涵。

為了讓更多家庭免受癌癥之苦，青島市中心醫(yī)療集團也構筑堅實抗癌防線，連續(xù)多年開展城市癌癥早診早治項目，共完成3.3萬余人次的臨床篩查，發(fā)現(xiàn)2000余例陽性病例，其中疑似癌癥232例。

接下來，青島市中心醫(yī)療集團腫瘤立體定向放療科和日間化療病房將繼續(xù)在院黨委領導下，圍繞核心任務，團結和帶領科室全體人員，虛心學習，多學科融合，努力開拓精準放療、腫瘤營養(yǎng)和日間化療制度的新境界，更好地滿足患者的不斷升級的需求。

責任編輯：孫麗榮