在青島漢纜股份有限公司的職工代表群里，工會(huì)主席張濤時(shí)不時(shí)就跟大家說(shuō)說(shuō)職工醫(yī)療互助保障的事兒，讓代表們跟更多同事廣而告之。

從今年2月份張濤任職工會(huì)主席以來(lái)，已經(jīng)有38名患病職工在基本醫(yī)療報(bào)銷之外，又額外領(lǐng)到了幾千元的互助保險(xiǎn)金，因?yàn)楣編椭U納了員工部分的保險(xiǎn)費(fèi)用，不少員工拿到這筆錢時(shí)，感到是意外驚喜。

患癌職工意外領(lǐng)到6000多元補(bǔ)貼金

青島市職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，面向享有青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，由基層工會(huì)組織本單位職工集體參加。這一計(jì)劃每年繳費(fèi)一次，保障期一年，繳費(fèi)職工患病后，在享受基本醫(yī)療報(bào)銷的基礎(chǔ)上，還可以額外獲得一筆互助金。

今年2月份任職青島漢纜股份有限公司工會(huì)主席以來(lái)，張濤開(kāi)始直接負(fù)責(zé)公司的職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，但是這一計(jì)劃給職工帶來(lái)的益處，他卻在此之前已深有體會(huì)。

“我原來(lái)部門的一位大姐，不到50歲，去年公司體檢查出腫瘤。”張濤告訴記者，大姐丈夫是公司一線工人，孩子還在上大學(xué)，生病之后家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，住院治療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，仍然花費(fèi)巨大。“公司給職工們投的職工醫(yī)療互助險(xiǎn)這時(shí)就發(fā)揮了大作用。”張濤表示，公司給近2000名職工都投了這個(gè)險(xiǎn)，而且選的是保障待遇較高的A方案，這個(gè)方案每人每年90元，其中青島市總工會(huì)給予補(bǔ)助30元，參加單位、職工繳納60元。在漢纜，每人每年繳納的90元，市總工會(huì)補(bǔ)助30元、嶗山區(qū)總工會(huì)補(bǔ)助30元，另外30元，是單位統(tǒng)一給繳納的，因此有些職工都沒(méi)意識(shí)到自己還參加了這樣一個(gè)保障計(jì)劃。“那位大姐領(lǐng)到了兩筆6000多元的補(bǔ)貼。”張濤說(shuō)，大姐開(kāi)始還以為是公司出的錢幫助她，知道這是保險(xiǎn)補(bǔ)貼后，真覺(jué)得是意外驚喜。

嶗山區(qū)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)參保單位不斷增加

據(jù)悉，青島市職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃分A、B兩個(gè)方案，A方案每人每年繳納90元，B方案每人每年繳納60元。這一保障計(jì)劃由基層工會(huì)組織本單位職工集體參加。50人以上的單位，參加人數(shù)不能少于本單位繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人數(shù)的80%；50人以下的單位，應(yīng)達(dá)到本單位繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人數(shù)的100%。所以，職工能不能享受到這一保障，很大程度要依賴單位工會(huì)組織。

為了提高區(qū)內(nèi)各單位為職工投保的積極性，嶗山區(qū)總工會(huì)于2020年1月1日起，提高了醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)A、B兩種方案的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。在市總工會(huì)各補(bǔ)貼30元的基礎(chǔ)上，區(qū)總工會(huì)對(duì)其保費(fèi)剩余部分各按50%再給予補(bǔ)貼，極大減輕企業(yè)和工會(huì)組織的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保障金給付額度最高可達(dá)到21萬(wàn)元和9萬(wàn)元，為參保企業(yè)和職工提供了較有力的經(jīng)濟(jì)支持，使職工和企業(yè)親身感受到了工會(huì)組織的溫暖，享受到惠工工程的實(shí)惠，深受廣大企業(yè)和職工的歡迎與稱贊。

嶗山區(qū)總工會(huì)相關(guān)工作人員告訴記者，因?yàn)檎呃茫瑣魃絽^(qū)參保單位不斷增加。去年參加醫(yī)療A的單位為152家，較上年增加14家；參加醫(yī)療B的有1家。在醫(yī)療A、B險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，重大疾病險(xiǎn)參保單位121個(gè)、意外傷害險(xiǎn)參保單位110個(gè)、女職工特殊疾險(xiǎn)參保單位145個(gè)。醫(yī)療A、B兩種方案，嶗山區(qū)總工會(huì)共補(bǔ)貼567420元、市總工會(huì)補(bǔ)貼588330元。去年一年，共理賠663人，理賠1293筆，理賠金額1353416元。2021年到目前為止，投保單位又新增20家。2021年8月，嶗山區(qū)總工會(huì)被中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)確定為2020年度“基層職工互助保障工作考核優(yōu)秀單位”，連續(xù)11年獲國(guó)家級(jí)榮譽(yù)。

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職工醫(yī)療互助險(xiǎn)怎么保？怎么報(bào)？

青島職工醫(yī)療互助險(xiǎn)雖然不是新事物，但記者采訪獲悉，不少職工還真不了解這一保險(xiǎn)。我們就以A方案為例，給大家做一個(gè)介紹。

A方案每人每年90元。保障期為1年。初次參加保障計(jì)劃設(shè)30日等待期，期間不享受保障待遇。保障期滿并按時(shí)續(xù)約的，不再設(shè)等待期；否則，重新設(shè)置30日等待期。會(huì)員保障期內(nèi)辦理退休的，仍可享有本方案提供的待遇至保障期滿，但不再接受續(xù)期。會(huì)員在保障期內(nèi)變更工作單位，且繼續(xù)參加青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可繼續(xù)享有本方案提供的待遇至保障期滿，否則本次保障計(jì)劃終止。

職工互助險(xiǎn)的保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)如下：

因住院、家庭病床、門診大病發(fā)生的由本人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)，按照150元標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取保障金，一個(gè)保障年度只補(bǔ)助一次。因住院、家庭病床、門診大病發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌一段、二段個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照75%的比例標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取保障金。在保障年度內(nèi)住院、家庭病床、門診大病發(fā)生的進(jìn)入統(tǒng)籌支付前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用，個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分，按照60%的比例標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取保障金。在保障年度內(nèi)獲得青政發(fā)〔2016〕35號(hào)《關(guān)于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》文件中之規(guī)定救助的，個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分按照60%的比例標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取保障金。已享受公務(wù)員補(bǔ)助、保健對(duì)象補(bǔ)貼支付，以及青政發(fā)〔2016〕35號(hào)文件救助的，計(jì)算保障金時(shí)，需將已由上述各項(xiàng)基金支付的補(bǔ)貼、補(bǔ)助、救助的金額從自負(fù)醫(yī)療費(fèi)總額中減除，然后再按上述規(guī)定的比例標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算并領(lǐng)取保障金。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?張晉 通訊員 王旭燕）

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