糖尿病在當今社會有著很高的發(fā)病率，如果沒有經(jīng)過科學有效的治療，這一疾病將會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而嚴重影響到患者的生命安全。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病眼病近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)走高的趨勢，當疾病嚴重時，患者失明的風險也會大大增加。

為了更好地和大家普及糖尿病眼部并發(fā)癥的知識，呼吁“糖友”重視關(guān)注自身健康問題，本期《健康會客廳》邀請到青島華廈眼科醫(yī)院副院長、眼底病科主任王洪格為大家講解糖尿病眼病防治方面的相關(guān)知識。小編特別整理了問答實錄，希望能對您有所幫助。

問答實錄

問：糖尿病為什么是引發(fā)眼?。刻悄虿『脱鄄坑钟心男╆P(guān)系呢？

王洪格：這個問題是我們在日常接診中經(jīng)常遇到的患者疑問，俗話說“牽一發(fā)而動全身”， 其實，很多糖友并不了解，從他們患糖尿病開始，各種各樣的全身并發(fā)癥早已如影隨形，而糖尿病眼病也可能隨時上門，無論你是1型還是2型糖尿病患者。

糖尿病主要表現(xiàn)為血糖升高，而高血糖會損傷血管。因此會影響到由血管供應(yīng)的器官組織，也就是所有的器官組織——先是影響小血管供應(yīng)的器官，如眼睛和腎臟；后續(xù)再影響大血管供應(yīng)的器官，如肝、腦、心臟等。

在我國，糖尿病患者逐年攀升，糖尿病眼病也隨之快速增長。然而令人遺憾的是，糖尿病眼病所致的失明依然屢見不鮮，糖尿病患者失明的風險是非糖尿病患者的25倍。但如果糖尿病患者早些來治療，控制住血糖和血壓，糖尿病眼病導致失明這種悲劇是可以避免。

問：糖尿病都會引起哪些眼部并發(fā)癥，都有什么樣的表現(xiàn)呢？

王洪格：糖尿病會引發(fā)諸多的眼部疾病，如糖尿病性的視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜黃斑病變等，患者會表現(xiàn)出視力下降、視物不清、眼前陰影模糊出現(xiàn)漂浮的球狀物體、視野范圍縮小等表現(xiàn)。

通常糖尿病眼病早期階段毫無癥狀，一旦血糖控制不理想，同時又伴有高血壓、血脂異常等并發(fā)癥的話，病情會加速發(fā)展。所以建議糖尿病患者應(yīng)按時進行眼部檢查，對于糖尿病眼病的防治千萬不要進入誤區(qū)。

如果出現(xiàn)有下列6種癥狀應(yīng)盡快就診：

1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)；

2.視物有閃光感；

3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小；

4.視物不清，如隔云煙；

5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重，看東西出現(xiàn)重影；

6.上瞼下垂、眼球運動障礙。

問：糖尿病眼病與糖友們的發(fā)病年限有關(guān)嗎？

王洪格：糖尿病眼病的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病年限有關(guān)。發(fā)病時間越長，造成的眼部損害越重。血糖控制穩(wěn)定，可以減緩眼病的發(fā)生。血糖控制不好，會使眼病提早發(fā)生。同時控制血壓和血黏度也很重要。1型糖尿病患者眼部并發(fā)癥多發(fā)而且情況較為嚴重。

問：很多糖友們只重視降血糖，不重視降血壓血脂，這樣會不會有問題？

王洪格：患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導下服用藥物并且控制飲食等方法來治療疾病，這是防止糖尿病眼病最根本的方法。糖尿病眼睛發(fā)生病變和血糖的關(guān)系是非常密切的，一旦被確診了糖尿病，就應(yīng)該嚴格的按照要求來控制血糖在標準范圍之內(nèi)。

經(jīng)過研究表明，只要在早期有效的控制血糖，就可以減少了患上糖尿病眼病的發(fā)生幾率。除此之外，糖尿病也會引發(fā)其他的并發(fā)癥，比如血脂的異常、血壓的升高，這兩種異常都容易促進糖尿病眼病的發(fā)生，所以降血脂和降血壓勢在必行。如果糖尿病患者的眼部病變發(fā)生了視網(wǎng)膜病變或者是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等，如果只靠單純的全身治療是不能改善眼底的癥狀，需要考慮做局部的治療。

問：患有糖尿病多年但視力很好，還需要檢查眼睛嗎？

王洪格：一些糖尿病患者因為自己的視力好，不愿意去醫(yī)院做嚴格的檢查，只是根據(jù)自己的視力來判斷眼睛是否有問題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區(qū)和周邊區(qū)，中心區(qū)指的是黃斑區(qū)，如果黃斑區(qū)沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但周邊網(wǎng)膜可能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，應(yīng)當開始治療。一旦視力嚴重下降，就說明糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)發(fā)展到了晚期，單靠視力的好壞來評判疾病是不可靠的。

有一些患者認為，只要血糖控制住，就不會發(fā)生視網(wǎng)膜的病變，其實這是一種錯誤的想法。對于早期糖尿病患者來說，只要嚴格控制血糖確實是可以防止視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但是如果發(fā)展到晚期的話，只靠控制血糖對糖尿病性視網(wǎng)膜病變沒有任何的延緩作用，而且還需要去醫(yī)院做手術(shù)或者激光治療。

其實在臨床案例中，有些患者怕麻煩，不愿意去眼科醫(yī)院做隨訪。但出現(xiàn)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，需要長期去醫(yī)院做隨訪，因為這個疾病不是靜止的而是隨時發(fā)展的。當患上此病的時候患者不會有早期的癥狀，只有患者去醫(yī)院做相關(guān)的眼科檢查才可以確診，患者需要一年去做一次檢查。到目前為止還沒有任何的特效藥物能夠治療糖尿病眼部的病變，同時也沒有根本的方法能徹底的治療糖尿病眼部的發(fā)生，只能通過防止血小板凝聚和改善血液循環(huán)的藥物，防止眼部發(fā)生病變。

問：有些糖尿病患者覺得自己眼睛模糊的厲害，手術(shù)風險大，所以就放棄了治療。這類患者會出現(xiàn)哪些問題？

王洪格：有很多患者認為糖尿病性的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到了晚期，所以早早地放棄治療，其實這是一種錯誤的想法。其實可以通過手術(shù)或者激光的方法來緩解病情。即使眼底出血且出現(xiàn)了失明癥狀，可以通過玻璃體切割手術(shù)或者激光治療，90%的患者可以恢復視力的。

問：患有糖尿病的人群，應(yīng)該何時到醫(yī)院去檢查眼睛呢？

王洪格：在確診患有糖尿病的那一刻起，糖尿病患者就該重視并預(yù)防‘糖網(wǎng)’的發(fā)生，定期做眼底檢查，關(guān)注眼睛眼底病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題及時采取治療措施，阻止和延緩疾病發(fā)展。此外，普通人群也應(yīng)愛護好自己的眼睛，合理用眼，定期檢查，發(fā)現(xiàn)有任何不適要及時到專業(yè)眼科醫(yī)院就診，避免延誤病情。

糖尿病患者每年至少要做一次全面眼科檢查；糖尿病病程超過5年者，每半年要做一次檢查；病程更長或已出現(xiàn)眼部病變的患者，時間間隔應(yīng)當更短。

問：什么是糖尿病黃斑病變？應(yīng)該如何治療？

王洪格：黃斑是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位，我們通?？礀|西都會用到它，糖尿病對眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區(qū)受損害可以表現(xiàn)為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以采用激光治療，也可以輔助藥物治療。

對于疾病的治療，控制血糖是關(guān)鍵。第1~2期可以藥物治療，采用改善微循環(huán)和止血藥，碘制劑;3~4期主要采用光凝治療，這也是目前世界上普遍采用的有效方法;4~6期一般采用手術(shù)治療，多數(shù)患者術(shù)后可恢復部分視力。

問：光凝能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變嗎？

王洪格：不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過破壞不正常的視網(wǎng)膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發(fā)展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續(xù)，還需要再次治療。因此糖尿病病人應(yīng)當定期隨訪，進一步的光凝治療也很必要。

問：對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底熒光血管造影有哪些應(yīng)用？

王洪格：它可以詳細分析視網(wǎng)膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發(fā)現(xiàn)閉鎖的毛細血管，這些都是需要治療的。另外一個應(yīng)用是可以顯示需要治療的微動脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現(xiàn)在黃斑區(qū)，引起黃斑病變、視力下降時。

【出場嘉賓簡介】

王洪格——青島華廈眼科醫(yī)院（貴州路47號）副院長，眼底病科主任。2002年赴日本名古屋大學師從日本眼科界先驅(qū)安藤文隆教授，專攻玻璃體視網(wǎng)膜疾病和各種白內(nèi)障的手術(shù)治療，學成回國先、后于山東省眼科醫(yī)院、青島市立醫(yī)院工作，分別擔任眼底病科主任、眼科主任。2015年以“拔尖人才，突出貢獻專家”引進“華廈眼科集團青島華廈眼科醫(yī)院”。擅長于手術(shù)治療各種復雜白內(nèi)障、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變、復雜眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、各種黃斑疾病、眼內(nèi)炎等。

欄目熱線：0532-66988718（觀海新聞記者 沈健 薛予岑）

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