青島日報社/觀海新聞9月14日訊 日前，青島市市立醫院心臟中心TAVR（經導管主動脈瓣膜置換術）團隊成功為75歲的患者張女士完成微創經心尖聯合瓣膜置換手術。一個入路同時完成主動脈瓣和二尖瓣替換，該手術為山東省首例，達到國際先進水平。
眾所周知，心臟之所以能夠進行永不停止的血液循環流動而不倒流，心臟瓣膜起著“單向閥”的關鍵作用。人的心臟一共有四個瓣膜。由于四個瓣膜日夜不停地工作，難免也會出現故障，例如主動脈瓣膜出現狹窄，心臟射血阻力就會增大，就會造成供血不足，二尖瓣關閉不全就會造成血液倒流，長此以往導致心臟功能不全，嚴重影響身體健康。
張女士10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替換術，近兩年來出現反復憋氣和活動量下降癥狀，多次住院治療。近期，張女士因胸悶憋氣加重來市立醫院就診，來院時平臥都會憋氣，心臟彩超提示十年前置換的生物二尖瓣膜已經毀損，二尖瓣重度反流，而主動脈瓣膜隨著年齡增長也發生嚴重鈣化，出現重度狹窄，CT檢查提示雙側胸腔大量積液。患者血壓低，尿量少，長期心臟功能不全合并全身嚴重營養不良。由于兩個瓣膜嚴重毀損，血流前進方向上主動脈瓣膜重度狹窄阻塞，后面的二尖瓣關閉重度不全，導致血流出現重度反流，所以老人的心臟射血功能很難維持，心臟射血狀況差，藥物的效果也非常有限。不解決兩個瓣膜嚴重病變問題老人很難好轉。
市立醫院心臟中心TAVR團隊對老人進行了認真的評估，達成共識：老人身體太弱，很難耐受再次開胸直視下瓣膜手術，手術風險評估后提示手術風險極高。團隊決定采用目前國際最先進的介入瓣膜技術，進行瓣膜置換。但是困難在于，目前的心臟介入瓣膜治療針對的主要是主動脈瓣膜病變，二尖瓣經驗很少，而且如果僅完成主動脈瓣膜手術也不能顯著改善心臟功能，需要同期完成雙瓣膜手術才能挽救老人垂危的心臟。
心臟中心TAVR團隊邵一兵主任、牛兆倬主任經過反復探討和查閱資料，大膽提出了同期聯合瓣膜的介入手術治療方案，手術入路選擇少有的經心尖入路，經過團隊反復論證，最終決定了手術方案和各項風險應對措施。
手術在具有“航母手術室”之稱的先進雜交手術室中進行，由心內科、心外科、麻醉手術科、心臟超聲科、介入放射科專家組成的TAVR團隊強強聯合。該團隊目前已經完成30多例的心臟TAVR（經導管主動脈瓣膜置換術）手術，積累了豐富的經驗。
手術第一步解決心臟主動脈瓣膜病變，通過交換導絲建立通路，準確的把介入瓣膜送到主動脈原位。在主動脈瓣膜置換完成后，循環迅速改善，團隊再接再厲，再次建立心尖部到左心房的軌道，準確地把二尖瓣介入瓣膜定位在原來毀損的生物瓣膜瓣架上。手術順利完成，用時不到兩個小時。術后病人轉入心臟中心監護室，由于采用介入微創術式和高超的麻醉技術，老人術后2個小時就脫離了呼吸機，目前在順利康復中。
目前介入治療心臟瓣膜疾病在國際上已經成為一種趨勢，手術的安全性和療效都非常理想。市立醫院心臟中心TAVR團隊經過國內外學習培訓，已經熟練掌握這一技術，近年來成功完成了近40例的心臟瓣膜介入手術，手術病人年齡最高89歲，大多合并多種器官功能不全，難以承受外科手術，通過這項技術和精心治療，都取得了非常好的治療效果。 同期介入行主動脈瓣和二尖瓣替換的治療方式在山東省內尚屬首例，在國際上也屬先進水平，該病例的成功救治，標志著市立醫院心臟中心TAVR團隊治療高難度復雜瓣膜病變的技術又進一步。（青報全媒體記者 郭菁荔 通訊員 徐福強）
責任編輯：程雪涵
