“我國(guó)當(dāng)前認(rèn)知障礙疾病的診療現(xiàn)狀仍不容樂觀，存在公眾認(rèn)知率低、就診率低、診斷率低、和專科醫(yī)生少等問題?！?月24日-26日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十四次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在珠海舉行，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長(zhǎng)、福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)陳曉春教授指出，目前我國(guó)認(rèn)知障礙疾病診療面臨“三低一少”的困境。
根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)現(xiàn)有60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的18.7%。老年人是認(rèn)知障礙的高發(fā)人群。2020年發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上的一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面研究顯示，中國(guó)60歲及以上人群有1507萬(wàn)癡呆患者，其中阿爾茨海默?。ˋD）983萬(wàn)，血管性癡呆392萬(wàn)，其他癡呆132萬(wàn)。另估算出，中國(guó)60歲以上輕度認(rèn)知障礙（MCI）的患病率為15.5%，患者數(shù)達(dá)3877萬(wàn)人。
“如果能夠早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療認(rèn)知障礙，才有可能最大程度延緩病程發(fā)展，患者后續(xù)生活質(zhì)量才能有效提高。”陳曉春教授強(qiáng)調(diào)，“這樣患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)也能有所緩解?！?/span>
有這10個(gè)表現(xiàn)，可能是認(rèn)知障礙疾病的前兆
1.記憶下降，特別是情景記憶障礙，親身經(jīng)歷參與的事情想不起來。比如說出門每次都忘帶醫(yī)保卡，或者約好去銀行取錢卻忘了。或者近一周做的比較重要的事情想不起來了。如果出現(xiàn)了多次想不起來的情況，就要去醫(yī)院查一查了。
2.計(jì)劃事情能力下降。比如以前過節(jié)的時(shí)候包紅包，全能勝任，今年過節(jié)需要問老伴，復(fù)雜的處理事情能力的下降，計(jì)劃能力喪失也是很重要的早期表現(xiàn)。
3.完成熟悉工作有困難。比如說以前年夜飯會(huì)準(zhǔn)備很多菜，今年有的菜需要看菜譜來做了，這種復(fù)雜操作會(huì)出現(xiàn)一定的問題。
4.時(shí)間或地點(diǎn)分不清。記不清具體時(shí)間或經(jīng)常迷路。
5.語(yǔ)言表達(dá)有問題。講話過程中熟悉的詞說不出來，用其他的詞句進(jìn)行解釋，找詞困難。
6.經(jīng)常放錯(cuò)東西。電水壺放煤氣灶上，類似這樣的情況。
7.判斷力減退。老年人有時(shí)會(huì)買保健品，但是有的老人買保健品買了很多。
8.空間感出問題。比如去找杯子，杯子就在眼前但就是看不到，或者反應(yīng)不過來那就是杯子。
9.退縮表現(xiàn)。不愿意參加社交活動(dòng)，以前的工作也不想做了，對(duì)自己能力的不肯定和沒有信心。
10.情緒的變化。比如出現(xiàn)抑郁，可能就是早期的表現(xiàn)。
這幾種人需要去做記憶體檢
65歲以上老年人需要每年進(jìn)行例行的記憶檢查。而65歲以下成人，具備以下危險(xiǎn)因素之一者，也建議每年進(jìn)行記憶體檢：
1.有癥狀／無(wú)癥狀腦血管病患者
2.明顯腦白質(zhì)異常的患者
3.有腦外傷病史的患者
4.腦動(dòng)脈狹窄患者
5.帕金森病患者
6.有昏迷、休克、癲癇發(fā)作等病史的患者
7.有一氧化碳中毒病史的患者
8.安眠藥物成癮患者
9.有癡呆家族史者
10.合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險(xiǎn)因素者
11.合并心肌梗死、心房顫動(dòng)、慢性心功能不全的患者
12.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者
13.全麻手術(shù)后患者
14.髖骨骨折患者
15.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暫停綜合征患者
16.甲狀腺功能減退患者
17.葉酸、維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸血癥患者
18.已知血清學(xué)檢測(cè)梅毒、HIV陽(yáng)性者
有記憶減退等主訴者，無(wú)論年齡是否在65歲以下，都應(yīng)每半年進(jìn)行1次記憶檢查。
出現(xiàn)認(rèn)知障礙，去哪里就診呢？
陳曉春教授指出，白皮書通過三級(jí)診療防治體系，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)知障礙患者早期篩查、識(shí)別、發(fā)現(xiàn)能力，對(duì)改善我國(guó)認(rèn)知障礙疾病診療“三低一少”現(xiàn)狀有所裨益。三級(jí)診療防治體系包括：
社區(qū)級(jí)中心，包括縣級(jí)規(guī)模的一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)認(rèn)知障礙高危人群的篩查、評(píng)估、管理及預(yù)防工作；
區(qū)域級(jí)中心，包括市縣區(qū)域級(jí)規(guī)模的二級(jí)及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。能配合高級(jí)認(rèn)知障礙疾病診療中心的安排，發(fā)揮臨床醫(yī)療的最中堅(jiān)力量，實(shí)現(xiàn)患者早期診斷和治療；
高級(jí)中心，由三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或三級(jí)甲等神經(jīng)精神?？漆t(yī)院構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的精準(zhǔn)診斷，同時(shí)也要負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)域級(jí)中心和社區(qū)級(jí)中心的培訓(xùn)等工作。
高級(jí)中心擔(dān)負(fù)建立認(rèn)知全病程規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)、多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)診療以及新診療手段的研究和開發(fā)；區(qū)域級(jí)和社區(qū)級(jí)中心就可以擔(dān)負(fù)起社區(qū)認(rèn)知篩查、患者引流導(dǎo)診、患者教育和慢病管理等任務(wù)；基層醫(yī)生們可以對(duì)老人進(jìn)行基本的認(rèn)知篩查，一旦發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知障礙，通過“綠色通道”再進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院，真正做到認(rèn)知障礙的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，延緩癡呆的進(jìn)程。
17家首批試點(diǎn)高級(jí)中心名單同步在會(huì)上公布，包括（按拼音首字母排序）：
北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、南京鼓樓醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。
在本次大會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組發(fā)起、綠谷制藥參與并支持的“認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)白皮書”發(fā)布。作為認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目的牽頭專家，陳曉春教授介紹，“白皮書明確了認(rèn)知障礙疾病診療中心的建設(shè)目標(biāo)，出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)化的SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），旨在更好地規(guī)劃各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于認(rèn)知障礙的診療工作。同時(shí)，診療中心規(guī)范化建設(shè)將通過培訓(xùn)，讓更多基層醫(yī)生了解認(rèn)知障礙早期診療的相關(guān)知識(shí)。此外，認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)通過對(duì)公眾健康教育，讓患者自身也認(rèn)識(shí)到疾病的早期癥狀和疾病可能帶來的危害，促使患者及時(shí)就診。”（來源：健康時(shí)報(bào)）
